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CORD-19:604966092e2982a2b79b6f9d23dce75548871819 JSONTXT 10 Projects

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Id Subject Object Predicate Lexical cue
T1 2-10 Sentence denotes Abstract
T2 13-31 Sentence denotes paciente con EPOC.
T3 32-368 Sentence denotes Estos trastornos son secundarios a trastornos sobreañadidos que requieren un tratamiento específico (neumopatías infecciosas, embolias pulmonares, neumotórax, insuficiencia cardíaca izquierda, errores terapéuticos, etc.) o a exacerbaciones de los fenómenos inflamatorios bronquiales y de los síntomas crónicos (broncorrea, tos, disnea).
T4 369-571 Sentence denotes Su gravedad es variable y oscila entre las formas bien toleradas que pueden tratarse de manera ambulatoria con un coste escaso y las dificultades respiratorias agudas que precisan reanimación inmediata.
T5 572-836 Sentence denotes La utilización razonada de antibióticos, broncodilatadores en dosis altas, corticoides, oxígeno y ventilación asistida (casi siempre «no invasiva») ha mejorado su pronóstico, que sigue siendo mediocre cuando la descompensación se superpone a una EPOC evolucionada.
T6 837-1024 Sentence denotes Palabras clave: insuficiencia respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, descompensación de las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, disnea, ventilación no invasiva.
T7 1025-1053 Sentence denotes 0 2003, Elsevier SAS, Porís.
T8 1054-1084 Sentence denotes Todos los derechos reservodos.
T9 1085-1361 Sentence denotes C ~ébroĨ G jébrak M Aubier Introducción La evolución de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está salpicada de episodios de descompensación (DEPOC) que se traducen en un agravamiento transitorio de los síntomas funcionales respiratorios y del intercambio gaseoso.
T10 1362-1553 Sentence denotes La repercusión de estas descompensaciones en la evolución funcional respiratoria y la supervivencia a largo plazo es discutible, pero su aparición refleja la gravedad del cuadro respiratorio.
T11 1554-1736 Sentence denotes La frecuencia en aumento de la EPOC [791, la morbilidad, la mortalidad y los costes generados por las descompensaciones justifican [75J los numerosos estudios que se le han dedicado.
T12 1737-1828 Sentence denotes El pronóstico de la DEPOC ha ido mejorando gracias al mayor conocimiento de su tratamiento.
T13 1829-1921 Sentence denotes La ventilación asistida no invasiva (VANI) es uno de los avances terapéuticos más tangibles.
T14 1922-2016 Sentence denotes No existe una definición de la DEPOC sencilla, precisa y aceptada de manera universal (1O.92J.
T15 2017-2114 Sentence denotes En términos generales, puede explicarse como el deterioro del estado respiratorio Gilles lébrak :
T16 2115-2270 Sentence denotes Praticien hospitalier, service de pneumologie et de réanimation respiratoire, hápi-I t a l Beaujon, 100, boulevard du Général-Lecierc, 9217 Clichy, France.
T17 2271-2286 Sentence denotes Michel Aubier :
T18 2287-2462 Sentence denotes Professeur des Universités, praticien hospitalier, unité de pneumologie, unité inserm U408, hópital Bicha4 46, roe Henri-Huchard, 75018 Paris, France. de un paciente con EPOC.
T19 2463-2570 Sentence denotes Se caracteriza por aumento de la disnea y por un empeoramiento objetivo de la hematosis " I D = " I 2 4 7 .
T20 2571-2576 Sentence denotes 3 0 .
T21 2577-2594 Sentence denotes 1 0 " > ( 9 9 ] .
T22 2595-2862 Sentence denotes En la etiología pueden citarse varios factores: -en determinados casos, se trata de un factor intercurrente (neumotórax, neumopatías infecciosas, embolia pulmonar) o el agravamiento de una patología concomitante bien definida (insuficiencia cardíaca izquierda, etc.).
T23 2863-3368 Sentence denotes Estas causas pueden, por sí solas, provocar una insuficiencia respiratoria aguda, pero su particularidad en las broncopatías crónicas es su mayor frecuencia y afectación como consecuencia de la disminución de la reserva respiratoria; -lo más frecuente es que las DEPOC sean simples exacerbaciones de los signos de las bronquitis crónicas obstructivas [53] y que se acompañen de signos de infección bronquial, aunque la presencia de bacterias en las vías respiratorias subglóticas no es un hecho constante.
T24 3369-3482 Sentence denotes Existen algunos matices que distinguen las definiciones anglosajona y francesa de las exacerbaciones de las EPOC:
T25 3483-3637 Sentence denotes Epidemiología y costes EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS CRÓNICAS Las EPOC son una causa importante de morbilidad y de mortalidad.
T26 3638-3741 Sentence denotes En todo el mundo, afectan a 7,33 mujeres y a 9,34 varones por cada 1 000 habitantes " I D = " I 2 4 8 .
T27 3742-3745 Sentence denotes 6 .
T28 3746-3761 Sentence denotes 8 " > [ 7 2 1 .
T29 3762-3909 Sentence denotes En Estados Unidos, el número de pacientes con bronquitis crónica se calcula en 12,5 millones y en 1,65 millones el de los que sufren enfisema [8] .
T30 3910-4183 Sentence denotes En Francia, los datos epidemiológicos son incompletos, sobre todo a causa de la deficiente codificación diagnóstica, pero se calcula que existen 2,5 millones de pacientes con bronquitis crónica, de los que la tercera parte sufre alteraciones obstructivas de la ventilación.
T31 4184-4389 Sentence denotes Si se considerara el conjunto de las insuficiencias respiratorias crónicas, el número de pacientes con afectación grave sería de 60 000 y este trastorno sería el responsable de 15 000 muertes anuales 199].
T32 4390-4707 Sentence denotes El estudio ANTADIR, efectuado en 26 140 enfermos con tratamiento domiciliario por insuficiencia respiratoria crónica, demostró la importancia de los trastornos obstructivos (constituidos en su mayor parte por bronquitis crónicas), pues afectaban al 61 % de los pacientes que empleaban estos equipos terapéuticos 1321.
T33 4708-4750 Sentence denotes La frecuencia de las EPOC está aumentando.
T34 4751-4892 Sentence denotes En 1990, constituían la 12a causa de morbilidad mundial en términos de carga médica, pero en 2010 ocuparán la 5a posición " I D = " I 2 4 8 .
T35 4893-4898 Sentence denotes 2 6 .
T36 4899-4914 Sentence denotes 1 0 " > 1 " ' .
T37 4915-5047 Sentence denotes El cálculo de la frecuencia de las DEPOC varía en función de la definición utilizada y de la gravedad de los episodios considerados.
T38 5048-5175 Sentence denotes Los episodios menos graves, tratados por el médico habitual o pasados por alto por los pacientes, escapan a cualquier recuento.
T39 5176-5262 Sentence denotes Se calcula que el número de episodios anuales es de uno a tres por año y por paciente.
T40 5263-5296 Sentence denotes Anthonisen et " I D = " I 2 4 8 .
T41 5297-5302 Sentence denotes 3 4 .
T42 5303-5445 Sentence denotes 3 " > a l 1 " ] , que estudiaron a pacientes con sospecha de sobreinfección, registraron un promedio de 1,1 exacerbaciones por paciente y año.
T43 5446-5570 Sentence denotes Con los mismos criterios, Seemungal et al l'°l encontraron una frecuencia casi triple (2, 7 episodios anuales por paciente).
T44 5571-5743 Sentence denotes Los enfermos sólo acudieron a sus médicos en la mitad de los episodios (1,5 episodios al año), aunque habían sido invitados a hacerlo ante el menor síntoma de agravamiento.
T45 5744-5866 Sentence denotes De un total de 190 descompensaciones en 70 pacientes, sólo 23 episodios en 17 enfermos (12 %) necesitaron hospitalización.
T46 5867-5988 Sentence denotes Los datos proceden sobre todo de Estados Unidos, donde el coste directo de la DEPOC se sitúa entre 5 500 y 7 500 dólares.
T47 5989-6104 Sentence denotes Estos gastos se deben sobre todo a las hospitalizaciones y se refieren en su mayoría a los pacientes de mayor edad.
T48 6105-6448 Sentence denotes En 1998, el coste anual de las DEPOC correspondiente a los pacientes hospitalizados en Estados Unidos fue de 1 600 millones de dólares (73,7 % de los costes totales de los pacientes mayores de 65 años) y el de los pacientes con tratamiento extremo fue de 40 millones de dólares (53 % de los gastos totales de los pacientes mayores de 65 años).
T49 6449-6512 Sentence denotes La antibioticoterapia representó el 15 % de los gastos totales.
T50 6513-6638 Sentence denotes La duración media de las hospitalizaciones fue de 6,2 días y el coste medio por hospitalización ascendió a 5 510 dólares 111.
T51 6639-6876 Sentence denotes Las DEPOC más graves suponen gastos superiores a esta media: en una serie de 1 016 pacientes hospitalizados por DEPOC con hipercapnia inicial superior o igual a 50 mmHg, la media de los costes fue de 7 400 dólares por ingreso y paciente.
T52 6877-7037 Sentence denotes El 35 % de estos pacientes fue sometido a ventilación mecánica durante un promedio de 2 días, y la media de la hospitalización fue de 9 días " I D = " I 2 4 8 .
T53 7038-7043 Sentence denotes 6 4 .
T54 7044-7059 Sentence denotes 7 " > 1 3 5 ] .
T55 7060-7362 Sentence denotes Durante una DEPOC, la exacerbación de los fenómenos inflamatorios bronquiales dificulta aún más el trabajo de los músculos respiratorios y estas alteraciones de la mecánica respiratoria contribuyen al deterioro de la hematosis y se asocian a modificaciones de la actividad de los centros respiratorios.
T56 7363-7542 Sentence denotes Los estudios histopatológicos realizados en las DEPOC revelan un agravamiento de los fenómenos inflamatorios, tanto en presencia como en ausencia de infección bacteriana asociada.
T57 7543-7598 Sentence denotes Este empeoramiento histológico dura alrededor de 1 mes.
T58 7599-7742 Sentence denotes Saetta et al [851 compararon la histología de los bronquios de los pacientes con broncopatías estables y durante los episodios de exacerbación.
T59 7743-8013 Sentence denotes Durante estos episodios, se observa un aumento muy importante del número de eosinófilos en la mucosa bronquial (30 veces más que en los períodos quiescentes) y en menor medida de los linfocitos T CD3 y de células que expresan VLA-1 y el tumor necrosis factor (TNF) alfa.
T60 8014-8070 Sentence denotes Esta eosinofilia se refleja también en la expectoración.
T61 8071-8252 Sentence denotes Más recientemente, Aaron et al (1] han demostrado un aumento de la concentración de TNF alfa y de interleucina (IL) 8 en la expectoración de 50 pacientes con exacerbaciones de EPOC.
T62 8253-8333 Sentence denotes Estas citocinas favorecen la atracción de células inflamatorias desde los vasos.
T63 8334-8643 Sentence denotes El agravamiento de los fenómenos inflamatorios tiene varias consecuencias: favorece la colonización bacteriana de los bronquios y hace difícil determinar si la presencia de microorganismos es primaria o secundaria; además, reduce el diámetro de la luz endobronquial y contribuye así a la obstrucción mecánica.
T64 8644-8741 Sentence denotes La reducción del calibre y la deformación de las vías respiratorias limitan el paso de los gases.
T65 8742-9096 Sentence denotes La obstrucción afecta a varios niveles del árbol bronquial ~'6~: -en las vías respiratorias de pequeño calibre se produce un engrosamiento de la pared con hiperplasia de las glándulas bronquiales; -en las vías de gran calibre, la obstrucción es sobre todo espiratoria, favorecida por el colapso bronquial secundario al aumento de las presiones pleurales.
T66 9097-9275 Sentence denotes La atrofia parietal de los grandes bronquios de las EPOC de larga duración y la disminución de la presión de retracción elástica del pulmón en el enfisema favorecen este colapso.
T67 9276-9516 Sentence denotes Para contrarrestar esta limitación del flujo aéreo, los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica obstructiva disponen de varias soluciones teóricas ~6z~: -pueden recurrir a la espiración activa, utilizando sus músculos espiratorios.
T68 9517-9680 Sentence denotes En realidad, esta contracción conduce al cierre prematuro de las vías respiratorias y acentúa la retención gaseosa; -pueden prolongar la duración de la espiración.
T69 9681-9777 Sentence denotes Con una frecuencia respiratoria estable, esto implica una disminución del tiempo de inspiración.
T70 9778-9993 Sentence denotes Por tanto, para mantener un flujo inspiratorio suficiente, el broncópata debe incrementar el trabajo de sus músculos inspiratorios; -pueden aumentar el volumen pulmonar para limitar el colapso bronquial espiratorio.
T71 9994-10049 Sentence denotes Esta solución conduce también a la distensión torácica.
T72 10050-10141 Sentence denotes El radio de curvatura del diafragma aumenta, con la consiguiente pérdida de eficacia ( fig.
T73 10142-10146 Sentence denotes 1 ).
T74 10147-10468 Sentence denotes En casos extremos, el movimiento en «asa de cubo» de este músculo durante su contracción, que en condiciones normales es el responsable del aumento de los tres ejes del tórax, 1 Reconstrucción tridimensional mediante imágenes obtenidas con resonancia magnética de la curva del diafragma de un paciente con enfisema grave.
T75 10469-10590 Sentence denotes La zona marcada en color rojo corresponde a la amplitud del recorrido del diafragma entre la inspiración y la espiración.
T76 10591-10593 Sentence denotes A.
T77 10594-10676 Sentence denotes Diafragma muy aplanado con movilidad reducida secundaria a la distensión pulmonar.
T78 10677-10679 Sentence denotes B.
T79 10680-10835 Sentence denotes La reducción quirúrgica del volumen pulmonar permitió mejorar el radio de la curva y la amplitud de los movimientos del diafragma en este paciente operado.
T80 10836-11118 Sentence denotes Imágenes proporcionadas por el doctor Philippe Cluzel y publicadas con su amable autorización (servicio de radiología del grupo hospitalario de la Pitié-Salpétriére, París). desaparece y la contracción se asocia a disminución de los diámetros de la base del tórax (signo de Hoover).
T81 11119-11343 Sentence denotes Así, estos mecanismos de adaptación incrementan la carga de trabajo de los músculos respiratorios y los exponen a la fatiga, es decir, a la imposibilidad de generar o mantener una fuerza dada para una estimulación constante.
T82 11344-11613 Sentence denotes Otros factores que contribuyen al deterioro de la actividad muscular son: -la hipoxemia, causa de la hipoxia de los tejidos; -la mayor actividad de los centros respiratorios, que supone un mayor estímulo para los músculos efectores y por tanto favorece su fatiga [18] .
T83 11614-11765 Sentence denotes El empeoramiento de la hematosis es una de las características esenciales de las DEPOC: en sus formas graves, la hipoxemia se asocia a hipercapnia 1"'.
T84 11766-11919 Sentence denotes En este fenómeno intervienen varios mecanismos causales: -la presencia de un verdadero shunt anatómico es una posibilidad rara y difícil de diagnosticar.
T85 11920-12101 Sentence denotes En algunos pacientes, el agravamiento de la hipertensión arterial pulmonar puede reabrir el agujero oval, con la consiguiente producción de un shunt derecha-izquierda intracardíaco.
T86 12102-12368 Sentence denotes La imposibilidad de corregir la hipoxemia con un aumento moderado de la concentración de oxígeno en el aire inspirado (F'02) debe hacer pensar en este mecanismo; -el fenómeno más importante es el empeoramiento de las desigualdades del cociente ventilación/perfusión.
T87 12369-12491 Sentence denotes En algunos territorios mal ventilados, la perfusión sigue siendo importante, lo que contribuye al efecto de cortocircuito.
T88 12492-12816 Sentence denotes En ciertos pacientes, aumenta asimismo el volumen del espacio muerto, lo que explica también que una fracción de la ventilación no contribuya al intercambio gaseoso y favorezca el incremento de la hipercapnia ~'n; -en la evolución de las DEPOC no se ha comprobado ningún trastorno de la difusión alveolocapilar de los gases.
T89 12817-13010 Sentence denotes Otros fenómenos que contribuyen a las perturbaciones gasométricas son: -la desaturación venosa de oxígeno, secundaria al mayor consumo periférico, sobre todo por los músculos respiratorios 111.
T90 13011-13140 Sentence denotes Durante la DEPOC, el trabajo de los músculos respiratorios y su consumo de Oz aumentan de manera considerable " I D = " I 2 4 9 .
T91 13141-13146 Sentence denotes 5 8 .
T92 13147-13404 Sentence denotes 2 " > 1 " , como consecuencia del incremento de las resistencias en las vías respiratorias y de la hiperinsuflación dinámica del tórax [48] ; -el aumento del gasto cardíaco resulta beneficioso, pues favorece la oxigenación de los tejidos " I D = " I 2 4 9 .
T93 13405-13410 Sentence denotes 6 2 .
T94 13411-13549 Sentence denotes 7 " > 1 1 1 ; sin embargo, no basta para corregir por completo la deficiencia de transporte de oxígeno y puede agravar el efecto de shunt.
T95 13550-13782 Sentence denotes La administración de sedantes a los pacientes que sólo conservan el intercambio gaseoso a expensas de aumentar la ventilación de base puede provocar una hipoventilación alveolar secundaria por depresión de los centros respiratorios.
T96 13783-13996 Sentence denotes Esta situación se observa de manera transitoria en determinados pacientes tratados con oxigenoterapia con flujo excesivo, aunque esta hipoventilación no puede explicar por sí sola la degradación de la hipercapnia.
T97 13997-14219 Sentence denotes La comparación de las presiones de oclusión (Po, 1) de los broncópatas durante los períodos de estabilidad y en las exacerbaciones demostró que la actividad neuromuscular inspiratoria es muy elevada durante las DEPOC ~'8~.
T98 14220-14538 Sentence denotes Esta presión, medida durante los 100 primeros milisegundos de una inspiración, es independiente de las propiedades mecánicas del aparato respiratorio y guarda relación con la actividad de los centros respiratorios y con la transformación mecánica de esta actividad inspiratoria en presión por los efectores musculares.
T99 14539-14804 Sentence denotes La hiperactividad de los centros respiratorios es necesaria para intentar compensar el fracaso de la ventilación secundario a la alteración de las propiedades mecánicas del aparato respiratorio [14J, pero no se traduce en un incremento comparable de la ventilación.
T100 14805-15084 Sentence denotes Diagnóstico de las descompensaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica SIGNOS CLÍNICOS Los signos clínicos que constituyen la base del diagnóstico de las DEPOC son bien conocidos pero, debido a la falta de estudios sistemáticos, su valor estadístico es controvertido.
T101 15085-15227 Sentence denotes Se han obtenido varias definiciones de consenso acerca de los signos de alarma que justifican el traslado a un centro hospitalario [9.79.911 .
T102 15228-15366 Sentence denotes Estos signos pueden agruparse en cuatro categorías: signos respiratorios, signos generales, signos cardiovasculares y signos neurológicos.
T103 15367-15596 Sentence denotes La disnea es uno de los signos cardinales de las DEPOC y puede encontrarse en todos los estadios clínicos, desde el simple empeoramiento moderado hasta la insuficiencia respiratoria aguda grave con amenaza inmediata para la vida.
T104 15597-15730 Sentence denotes En general, la anamnesis permite relacionar la disnea con la EPOC y establecer la rapidez de su instauración, su tipo y su evolución.
T105 15731-15808 Sentence denotes La importancia de la disnea debe ser proporcional a la alteración subyacente.
T106 15809-15860 Sentence denotes En los casos más graves, puede dificultar el habla.
T107 15861-15972 Sentence denotes La ortopnea, clásica en los casos de insuficiencia cardíaca izquierda, puede formar también parte de las DEPOC.
T108 15973-16032 Sentence denotes Una disnea sibilante debe hacer sospechar un broncoespasmo.
T109 16033-16189 Sentence denotes La medición de la frecuencia respiratoria es un elemento clínico importante para la vigilancia objetiva de los pacientes y, a veces, tiene valor pronóstico.
T110 16190-16239 Sentence denotes En el enfisema, la distensión suele ser evidente.
T111 16240-16418 Sentence denotes La respiración con los labios fruncidos indica una autopresión espiratoria positiva (auto-PEP) que tiene por objeto limitar el colapso espiratorio (pursed-lip, labios fruncidos).
T112 16419-16811 Sentence denotes En las formas graves, los signos de dificultad respiratoria son evidentes en la inspección: polipnea superficial, utilización de los músculos respiratorios accesorios con tracción supraclavicular e intercostal, a veces respiración paradójica con balanceo toracoabdominal, retracción inspiratoria de la base del tórax, acortamiento inspiratorio de la tráquea supraesternal (signo de Campbell).
T113 16812-17041 Sentence denotes La auscultación pulmonar puede revelar anomalías difusas (frenado espiratorio, estertores bronquiales, disminución del murmullo vesicular, etc.) o focales (focos de estertores crepitantes, asimetría del murmullo vesicular, etc.).
T114 17042-17206 Sentence denotes Si existen dudas sobre la existencia de un derrame, la percusión orientará sobre el carácter líquido o gaseoso que se confirmará después con un estudio radiológico.
T115 17207-17371 Sentence denotes La inspección de los dedos puede revelar cianosis, como reflejo de una concentración de hemoglobina no oxigenada mayor de 5 g/ 100 ml, así como un dedo hipocrático.
T116 17372-17492 Sentence denotes Este signo no es frecuente en las EPOC y debe hacer pensar en bronquiectasias o en el desarrollo de un cáncer bronquial.
T117 17493-17561 Sentence denotes La pigmentación tabáquica señala la persistencia de la intoxicación.
T118 17562-17686 Sentence denotes Signos extrarrespiratorios Los signos extrarrespiratorios reflejan la repercusión general de los trastornos de la hematosis.
T119 17687-17902 Sentence denotes Los síntomas generales son engañosos: hay que pensar en una DEPOC cuando se encuentran signos poco específicos (astenia, confusión, hiperhidrosis atribuible a la hipercapnia) en un paciente con antecedentes de EPOC.
T120 17903-18165 Sentence denotes Entre los signos neurológicos, la agitación y los trastornos de la conciencia guardan relación con las alteraciones graves de la hematosis y favorecen la obstrucción bronquial, lo que dificulta aún más los tratamientos que requieren la colaboración del paciente.
T121 18166-18323 Sentence denotes En los casos de EPOC, la aparición o el agravamiento de la hipoxemia y de la hipercapnia suelen ser progresivos y bien tolerados, incluso en fases avanzadas.
T122 18324-18415 Sentence denotes La hipercapnia es responsable de cefaleas, somnolencia y, a la larga, de un coma tranquilo.
T123 18416-18506 Sentence denotes La encefalopatía respiratoria se asocia a una asterixis característica pero no específica.
T124 18507-18942 Sentence denotes La hipoxemia favorece la aparición de signos cardiovasculares de forma que, para compensar la dificultad respiratoria, los pacientes suelen tener taquicardia y es frecuente el cambio a taquiarritmia, situación favorecida por la hipoxemia, la dilatación de las cavidades cardíacas derechas, los trastornos metabólicos y determinados tratamientos (por intermedio de una hipopotasemia o por efectos secundarios que favorecen la arritmia).
T125 18943-19423 Sentence denotes El estudio cardiovascular intenta descartar una insuficiencia cardíaca derecha, a menudo asociada a una hipertensión arterial pulmonar precapilar (cor pulmonale agudo); por tanto, hay que buscar edemas en áreas declives (favorecidos por el hiperaldosteronismo secundario), reflujo hepatoyugular, congestión yugular, dolor hepático, hepatomegalia dolorosa a la palpación, segundo tono en el foco pulmonar, soplo sistólico de insuficiencia tricuspídea, ritmo de galope derecho, etc.
T126 19424-19489 Sentence denotes La hipertensión arterial periférica se atribuye a la hipercapnia.
T127 19490-19683 Sentence denotes Los signos de shock son raros y obligan a investigar determinadas complicaciones, tales como una cardiopatía izquierda, una infección grave, una embolia pulmonar, un neumotórax compresivo, etc.
T128 19684-19992 Sentence denotes Pruebas de laboratorio, gases sanguíneos Los datos de laboratorio «clásicos» indican anomalías inespecíficas en la evolución de la DEPOC: así, en el recuento y fórmula sanguíneos, la leucocitosis forma parte del síndrome inflamatorio y a veces se encuentra una poliglobulia secundaria a la hipoxemia crónica.
T129 19993-20220 Sentence denotes Las pruebas funcionales hepáticas pueden estar alteradas debido a la insuficiencia cardíaca derecha (hígado cardíaco) y, en los casos graves, se puede observar una citólisis favorecida por la hipoxemia y un bajo gasto cardíaco.
T130 20221-20355 Sentence denotes Los gases sanguíneos tienen un doble interés: -diagnóstico: permiten confirmar la descompensación, vigilarla y determinar su gravedad.
T131 20356-20538 Sentence denotes Existe relación entre el grado de hipercapnia y el volumen máximo espirado en 1 segundo (VEMS), correlación que no existe con la presión parcial de oxígeno (Pao2) " I D = " I 2 5 0 .
T132 20539-20544 Sentence denotes 9 3 .
T133 20545-20636 Sentence denotes 5 " > [ 4 1 ] ; -terapéutico: sirven de guía para la oxigenoterapia y el ajuste de la Fi02.
T134 20637-20780 Sentence denotes Estudio microbiológico de las secreciones bronquiales En las neumopatías, el diagnóstico microbiológico es útil, pero no siempre indispensable.
T135 20781-20950 Sentence denotes En las neumopatías extrahospitalarias sin signos de gravedad, se recomienda una antibioticoterapia inicial empírica basada en los datos epidemiológicos disponibles [6] .
T136 20951-21129 Sentence denotes La identificación del microorganismo responsable es esencial cuando se sospecha la existencia de un germen resistente (neumopatía nosocomial) o poco frecuente (inmunodeprimidos).
T137 21130-21218 Sentence denotes Las muestras protegidas distales son las que ofrecen mayor sensibilidad y especificidad.
T138 21219-21282 Sentence denotes Se han validado gracias a los datos histológicos de referencia.
T139 21283-21620 Sentence denotes En ausencia de focos infecciosos pulmonares, son varios los factores que limitan el interés del estudio bacteriológico de las secreciones bronquiales: -es frecuente que las vías respiratorias de los broncópatas estén colonizadas, aunque la proporción de microorganismos recuperados es mayor durante las exacerbaciones " I D = " I 2 5 0 .
T140 21621-21628 Sentence denotes 1 1 4 .
T141 21629-21642 Sentence denotes 8 " > [ 4 7 .
T142 21643-21650 Sentence denotes 6 8 ] .
T143 21651-22054 Sentence denotes Este aumento de la «carga bacteriana» endobronquial no es constante; -se han validado los umbrales de positividad de los estudios bacteriológicos de las muestras bronquiales en la evolución de las neumopatías, pero no existen métodos de referencia validados para las exacerbaciones simples de la EPOC; -los estudios más sencillos son los menos específicos (estudio citobacteriológico del esputo o ECBE).
T144 22055-22174 Sentence denotes En el paciente individual, la interpretación de los estudios bacteriológicos de las secreciones bronquiales es difícil.
T145 22175-22292 Sentence denotes Algunos autores proponen utilizar los resultados del ECBE, siempre que se disponga de un estudio básico de este tipo.
T146 22293-22532 Sentence denotes Recomiendan iniciar una antibioticoterapia siempre que se constate un aumento de la concentración de microorganismos aislados en relación con el ECBE inicial, con duplicación del número de polimorfonucleares neutrófilos " I D = " I 2 5 0 .
T147 22533-22540 Sentence denotes 1 3 0 .
T148 22541-22556 Sentence denotes 6 " > [ 3 4 ] .
T149 22557-22741 Sentence denotes En la medida en que este aspecto citológico no es más que el refle-jo de los fenómenos inflamatorios, es necesario disponer de estudios más amplios antes de aceptar esta recomendación.
T150 22742-22890 Sentence denotes Un consenso internacional reciente defiende la realización de ECBE en todos los pacientes que no mejoran con el tratamiento antibiótico inicial ¡'l.
T151 22891-23273 Sentence denotes En Francia, la Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) no recomienda efectuar el ECBE durante las exacerbaciones de la EPOC 1"1. t Radiografía de tórax Se recomienda solicitar una radiografía de tórax en la primera consulta de los pacientes con exacerbaciones de la EPOC que tengan fiebre asociada a dolor torácico o un foco de estertores crepitantes.
T152 23274-23407 Sentence denotes Si las anomalías persisten en la nueva valoración clínica efectuada tres días después, se repetirá la radiografía " I D = " I 2 5 1 .
T153 23408-23413 Sentence denotes 1 5 .
T154 23414-23427 Sentence denotes 4 " > " 2 1 .
T155 23428-23583 Sentence denotes En ausencia de signos clínicos que hagan sospechar una complicación (insuficiencia cardíaca, neumotórax, etc.), su petición sistemática tiene poco interés.
T156 23584-23750 Sentence denotes En un estudio retrospectivo 1"1 de 685 episodios de DEPOC, de los cuales no todos necesitaron hospitalización, el porcentaje de radiografías patológicas fue del 16 %.
T157 23751-23847 Sentence denotes Las alteraciones más frecuentes fueron infiltrados (88/109) o signos de edema pulmonar (20/109).
T158 23848-23954 Sentence denotes En este estudio, la radiografía permitió también descubrir un tumor (dos casos) y un neumotórax (un caso).
T159 23955-24183 Sentence denotes La placa debe ser de buena calidad: en las radiografías efectuadas en servicios de radiología se encontraron 3 edemas pulmonares y 5 infiltrados, pero en las placas obtenidas con aparatos portátiles no se identificó ningún caso.
T160 24184-24289 Sentence denotes Las PFR ayudan a establecer el pronóstico, pero su realización durante una DEPOC suele ser difícil ( fig.
T161 24290-24294 Sentence denotes 2 ).
T162 24295-24451 Sentence denotes En los pacientes con broncopatías más graves nunca debe olvidarse el riesgo de infecciones nosocomiales, sobre todo si han de ser ingresados con frecuencia.
T163 24452-24571 Sentence denotes La disminución de la sensibilidad de los neumococos en los enfermos con broncopatías crónicas es un fenómeno frecuente.
T164 24572-24796 Sentence denotes Es frecuente en el enfisema y deberá sospecharse siempre que exista una dificultad respiratoria importante acompañada de determinados signos tales como dolor torácico intenso, auscultación asimétrica y timpanismo unilateral.
T165 24797-24873 Sentence denotes Estos pacientes suelen tolerar mal el neumotórax, que a veces es asfixiante.
T166 24874-24998 Sentence denotes La exploración física puede ser confusa debido a la disminución del murmullo vesicular y a la frecuente distensión torácica.
T167 24999-25224 Sentence denotes Ante cualquier duda, la radiografía de tórax establece el diagnóstico que, en situaciones especialmente difíciles (neumotórax parcial, enfisema local), puede confirmarse también con una tomografía computarizada (TC) torácica.
T168 25225-25476 Sentence denotes PATOLOGÍA TROMBOEMBÓLICA Es frecuente en la EPOC, en la que factores tales como la edad avanzada, la estasis venosa debida a la pérdida de movilidad, la insuficiencia ventricular derecha, la hipoxia y, a veces, la poliglobulia, favorecen su aparición.
T169 25477-25621 Sentence denotes En los estudios necrópsicos a menudo se encuentran embolias pulmonares, pero su responsabilidad en las DEPOC resulta difícil de establecer ~38~.
T170 25622-25865 Sentence denotes En un estudio prospectivo de detección selectiva de trombosis venosas de los miembros inferiores efectuado en 196 pacientes con DEPOC, Schónhofer y Kóhler encontraron 21 flebitis (10,7 %), el 85 % de las cuales eran asintomáticas (18/21) ~88~.
T171 25866-26156 Sentence denotes La embolia pulmonar debe sospecharse ante los datos clínicos, en las DEPOC sin causa evidente, sobre todo en ausencia de exacerbación, con la aparición brusca de una insuficiencia cardíaca derecha o cuando se produce un deterioro hemodinámico sin causa cardíaca izquierda que lo justifique.
T172 26157-26344 Sentence denotes La aparición de un dolor torácico lateralizado sin alteraciones radiológicas en ese territorio o la presencia de signos clínicos de flebitis son asimismo factores indicativos importantes.
T173 26345-26591 Sentence denotes Las pruebas diagnósticas son difíciles de interpretar en estos pacientes: el trazado en el ECG del cor pulmonale agudo es inespecífico y la alteración del parénquima por la EPOC modifica la imagen radiográfica y gammagráfica de los pulmones 1521.
T174 26592-26718 Sentence denotes En la práctica, los estudios diagnósticos surgidos en el último decenio permiten reducir el empleo de la angiografía pulmonar.
T175 26719-26986 Sentence denotes Estos estudios son la determinación de los dímeros D, cuya negatividad en un contexto clínico poco sugerente (situación desgraciadamente rara) es un fuerte argumento contra ese diagnóstico, la ecografía doppler venosa de los miembros inferiores y la angioTC torácica.
T176 26987-27183 Sentence denotes Esta última técnica despierta un interés creciente debido a su disponibilidad cada vez mayor, a su carácter poco agresivo y a su capacidad para proporcionar otros datos sobre el estado del pulmón.
T177 27184-27293 Sentence denotes Al contrario que la gammagrafía, la angioTC ofrece un rendimiento diagnóstico satisfactorio en las EPOC [521.
T178 27294-27350 Sentence denotes Los progresos técnicos mejorarán aún más sus resultados.
T179 27351-27473 Sentence denotes INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA Algunos factores de riesgo son comunes a la EPOC y a la insuficiencia cardíaca izquierda.
T180 27474-27668 Sentence denotes Su diagnóstico es más difícil debido a la superposición de los signos clínicos; así, la disnea de esfuerzo y la ortopnea son comunes tanto en la EPOC como en la insuficiencia cardíaca izquierda.
T181 27669-27732 Sentence denotes También las alteraciones de la auscultación pueden confundirse.
T182 27733-27836 Sentence denotes Los signos de insuficiencia cardíaca derecha, más fáciles de reconocer, pueden deberse sólo a la DEPOC.
T183 27837-27982 Sentence denotes Las arritmias son frecuentes y pueden contribuir a la descompensación cardíaca izquierda y justificar la instauración de un tratamiento adecuado.
T184 27983-28152 Sentence denotes Los antecedentes de enfermedad cardiovascular (hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, valvulopatías, etc.) obligan a buscar un factor cardíaco izquierdo asociado.
T185 28153-28292 Sentence denotes Sin embargo, las exploraciones complementarias, incluida la ecocardiografía y el cateterismo cardíaco, pueden ser difíciles de interpretar.
T186 28293-28470 Sentence denotes A veces, sólo una evolución favorable con el tratamiento diurético permite establecer a posteriori la participación de una probable descompensación cardíaca congestiva asociada.
T187 28471-28551 Sentence denotes Los medicamentos que pueden desencadenar una DEPOC pertenecen a varias familias.
T188 28552-28675 Sentence denotes -Todos los sedantes o depresores de los centros respiratorios (barbitúricos, benzodiazepinas y opiáceos) pueden provocarla.
T189 28676-28724 Sentence denotes El alcoholismo agudo conlleva un riesgo similar.
T190 28725-28823 Sentence denotes -Otros fármacos pueden producir alteraciones metabólicas (diuréticos) o del equilibrio ácido-base.
T191 28824-28945 Sentence denotes -Los modificadores de la tos y la expectoración han de utilizarse con prudencia para no agravar la obstrucción bronquial.
T192 28946-29086 Sentence denotes -Si se sospecha un broncoespasmo, deberán evitarse los fármacos broncoconstrictores (betabloqueantes), incluso los de uso tópico (colirios).
T193 29087-29146 Sentence denotes -El papel que desempeña el oxígeno es complejo (cf. infra).
T194 29147-29304 Sentence denotes Su administración en concentraciones elevadas a los pacientes con una EPOC hipercápnica subyacente obliga a realizar una vigilancia estrecha de la hematosis.
T195 29305-29408 Sentence denotes Si se prescriben aerosoles neumáticos a estos pacientes, deberá utilizarse el aire como vector gaseoso.
T196 29409-29715 Sentence denotes Tratamiento de las descompensaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS Broncodilatadores La prescripción de tratamientos broncodilatadores tiene por objeto reducir la resistencia de la vía respiratoria y la consiguiente sobrecarga de los músculos respiratorios [381.
T197 29716-29930 Sentence denotes Durante las exacerbaciones de la EPOC, este aumento de la resistencia se debe fundamentalmente a los fenómenos inflamatorios, aunque también es posible la participación de la contracción del músculo liso bronquial.
T198 29931-30050 Sentence denotes Los estudios clínicos confirmaron que, en esos casos, la prescripción de broncodilatadores está plenamente justificada.
T199 30051-30205 Sentence denotes Los fármacos utilizados son los J3-simpaticomiméticos y los anticolinérgicos, sobre todo por vía local, y los derivados de la teofilina por vía sistémica.
T200 30206-30445 Sentence denotes Al contrario que en el asma, en el que la administración local de agonistas J3 es el tratamiento de elección de las crisis, en las DEPOC no espásticas no se ha demostrado que los J3-simpaticomiméticos sean mejores que los anticolinérgicos.
T201 30446-30579 Sentence denotes Aplicados en nebulización y en dosis altas, estas dos clases de fármacos ejercen una acción similar sobre el VEMS " I D = " I 2 5 3 .
T202 30580-30585 Sentence denotes 3 7 .
T203 30586-30757 Sentence denotes 1 0 " > 1 6 H y sobre el flujo máximo 12°1, aunque los agonistas J3 pueden producir un agravamiento transitorio de la hipoxemia de consecuencias clínicas desconocidas 111.
T204 30758-30857 Sentence denotes Este fenómeno se atribuye a una acción inotropa positiva que empeoraría el efecto de cortocircuito.
T205 30858-31011 Sentence denotes Los anticolinérgicos tienen menos efectos secundarios (temblor, taquicardia), pero el intervalo hasta el comienzo de su acción es ligeramente mayor [561.
T206 31012-31227 Sentence denotes Una vez conseguida la broncodilatación máxima, la asociación de varios broncodilatadores en grandes dosis no mejora el flujo máximo "ll ni el VEMS ni la sensación de disnea ni la duración de la hospitalización 1661.
T207 31228-31527 Sentence denotes Con posologías menores, se observa un efecto broncodilatador aditivo, ya que los fármacos actúan en lugares distintos: los receptores de los anticolinérgicos son más numerosos en los bronquios de gran calibre, mientras que la distribución de los receptores de los agonistas J3 es más homogénea 178].
T208 31528-31820 Sentence denotes Los derivados de las bases xánticas son variados y sus propiedades son múltiples [38] , pues incrementan la fuerza de contracción del diafragma, el flujo espiratorio, el aclaramiento mucociliar y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y estimulan, además, los centros respiratorios.
T209 31821-31985 Sentence denotes Sin embargo, esta modalidad terapéutica se usa cada vez con menos frecuencia, ya que: -en lo que a eficacia se refiere, son los broncodilatadores de menor potencia.
T210 31986-32275 Sentence denotes En el estudio de Lloberes et al ~6'~, los pacientes recibieron inicialmente inhalaciones de salbutamol (200 ug cada 30 minutos), inhalaciones de bromuro de ipratropio (40 ug cada 30 minutos) o aminofilina (5,6 mg/kg en embolada intravenosa seguida de perfusión continua de 0,9 mg/kg/hora).
T211 32276-32430 Sentence denotes Una vez alcanzada la meseta de la broncodilatación medida mediante el VEMS con este primer tratamiento, se añadió de forma aleatoria otro broncodilatador.
T212 32431-32607 Sentence denotes Para conseguir la broncodilatación máxima fue necesario administrar grandes dosis de broncodilatadores inhalados (de 200 a 600 pg de salbutamol o de 40 a 120 pg de ipratropio).
T213 32608-32728 Sentence denotes Aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas, las menores mejorías se obtuvieron con la aminofilina.
T214 32729-32888 Sentence denotes La adición de otro broncodilatador no mejoró más el VEMS; -la toxicidad y las numerosas interacciones farmacológicas de las bases xánticas limitan su utilidad.
T215 32889-33028 Sentence denotes Estos riesgos justifican una vigilancia estrecha de la concentración sanguínea de teofilina, cuyos límites de eficacia son de 8 a 15 ng/ml.
T216 33029-33170 Sentence denotes Por el contrario, la interrupción de un tratamiento instaurado con anterioridad puede provocar un agravamiento del síndrome obstructivo [581.
T217 33171-33391 Sentence denotes a Corticoides Debido a la importancia de los fenómenos inflamatorios y a las dificultades para diferenciar el asma y la DEPOC en algunos casos, se han efectuado algunos estudios sobre el uso de corticoides en la segunda.
T218 33392-33593 Sentence denotes En varias reuniones de consenso, se recomendó un ciclo corto de corticoterapia por vía sistémica durante las exacerbaciones de las EPOC ~9''~'9'~ pero su prescripción sistemática es controvertida 1701.
T219 33594-33824 Sentence denotes Un primer estudio aleatorizado y de comparación con placebo demostró que la administración de corticoides mejora de forma significativa el VEMS de las broncopatías descompensadas, si bien a costa de una hiperglucemia moderada 131.
T220 33825-34040 Sentence denotes Otros estudios confirmaron estos resultados y establecieron que la corticoterapia es mejor que el placebo en lo que se refiere a la mejoría de la Pao2 y a la supervivencia de los casos más graves " I D = " I 2 5 3 .
T221 34041-34048 Sentence denotes 1 0 1 .
T222 34049-34070 Sentence denotes 4 " > [ 3 7 , 7 7 ] .
T223 34071-34316 Sentence denotes Por el contrario, los ciclos cortos de corticoides sólo reducen el riesgo de recaída de la DEPOC durante períodos muy limitados [87] y no modifican la evolución de la obstrucción bronquial en las semanas siguientes a la DEPOC " I D = " I 2 5 3 .
T224 34317-34324 Sentence denotes 1 0 5 .
T225 34325-34338 Sentence denotes 9 " > l l " .
T226 34339-34647 Sentence denotes La duración óptima del tratamiento con corticoides en las DEPOC es de 10 a 15 días: una dosis única de corticoides no modifica la evolución [42] ; un tratamiento de 10 días es más eficaz que uno de 3 días [87] y la administración durante 2 semanas es tan eficaz como un ciclo de 8 semanas " I D = " I 2 5 3 .
T227 34648-34655 Sentence denotes 1 1 0 .
T228 34656-34673 Sentence denotes 1 2 " > [ 3 7 ] .
T229 34674-34748 Sentence denotes La posología recomendada es de 0,5 a 1 mg/kg de equivalente de prednisona.
T230 34749-34890 Sentence denotes Los corticoides inhalados sólo ejercen efectos preventivos en las DEPOC y su administración ha de considerarse de manera individualizada 111.
T231 34891-35093 Sentence denotes Puede reducir el número de episodios en algunos pacientes, sobre todo en los que sufren exacerbaciones frecuentes. a Antibióticos Indicación de la antibioticoterapia En varias series " I D = " I 2 5 3 .
T232 35094-35101 Sentence denotes 1 2 0 .
T233 35102-35115 Sentence denotes 4 " > [ 1 3 .
T234 35116-35311 Sentence denotes 8 6 1 , se demostró que la antibioticoterapia mejora de manera significativa el flujo máximo y reduce la duración de la exacerbación y las puntuaciones sintomáticas en comparación con el placebo.
T235 35312-35373 Sentence denotes El estudio de Anthonisen es el más citado " I D = " I 2 5 3 .
T236 35374-35381 Sentence denotes 1 2 4 .
T237 35382-35742 Sentence denotes 9 " > [ 1 3 J y en él se concluye que la antibioticoterapia está justificada en los pacientes que cumplen los tres criterios siguientes: aparición o Cuadro 11. -Indicaciones del tratamiento antibiótico en las exacerbaciones de las bronquitis crónicas, según las recomendaciones de la Agence frangaise de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) ]12].
T238 35743-35762 Sentence denotes " I D = " I 2 5 4 .
T239 35763-35766 Sentence denotes 3 .
T240 35767-35916 Sentence denotes 1 " > * Criterios de Anthonisen: aparición o agravamiento de la disnea, aparición o aumento del volumen de la expectoración, expectoración purulenta.
T241 35917-36063 Sentence denotes VEMS: volumen máximo espirado en un segundo. aumento de la disnea, aparición o aumento de la expectoración y, sobre todo, expectoración purulenta.
T242 36064-36224 Sentence denotes En los pacientes con los tres criterios (exacerbación tipo I), el tratamiento con antibióticos produjo mejoría en el 63 % de los casos y el placebo, en el 43 %.
T243 36225-36436 Sentence denotes Con sólo dos criterios (tipo II), la mejoría afectó al 70 y 60 % de los casos, respectivamente, y con un solo criterio (tipo III) no hubo diferencias entre los dos grupos (74 % frente a 70 %) " I D = " I 2 5 4 .
T244 36437-36442 Sentence denotes 1 2 .
T245 36443-36458 Sentence denotes 8 " > [ 1 3 ] .
T246 36459-36631 Sentence denotes La presencia de expectoración coloreada es el criterio que muestra mejor correlación con la presencia de polimorfonucleares y con la positividad del cultivo bacteriológico.
T247 36632-36775 Sentence denotes Esta coloración también se asocia a la presencia de un síndrome inflamatorio demostrable a través del ascenso de la concentración de PCR (95] .
T248 36776-36975 Sentence denotes No obstante, la mejoría de las DEPOC con antibióticos es inconstante, lo que subraya la importancia de los factores no bacterianos o el riesgo de que existan resistencias a los antibióticos elegidos.
T249 36976-37155 Sentence denotes En una conferencia de consenso, se definió el lugar de la antibioticoterapia en las exacerbaciones en función de la sintomatología y de la gravedad de la EPOC [10.12] (cuadro 11).
T250 37156-37342 Sentence denotes En la valoración deben tenerse en cuenta la gravedad del síndrome obstructivo y el riesgo de resistencias (tratamiento anterior con antibióticos, frecuencia de las exacerbaciones, etc.).
T251 37343-37529 Sentence denotes En la bronquitis crónica simple sin criterios de Anthonisen, la evolución similar de los casos tratados con antibióticos y los no tratados respalda la actitud de no administrarlos (22] .
T252 37530-37687 Sentence denotes Elección del tratamiento antibiótico En la mayoría de los casos, la elección depende más de los datos epidemiológicos que de la documentación bacteriológica.
T253 37688-37896 Sentence denotes Los microorganismos aislados con mayor frecuencia en las exacerbaciones de las DEPOC, sin tener en cuenta las neumopatías, son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Branhamella catarrhalis 11, ~.
T254 37897-38047 Sentence denotes Otros microorganismos similares (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Legionella) se encuentran en el 5 al 10 % de las exacerbaciones comprobadas 111,11.
T255 38048-38160 Sentence denotes Es indudable que los virus desempeñan un papel importante, pero su responsabilidad real no ha sido cuantificada.
T256 38161-38227 Sentence denotes La frecuencia de determinados microorganismos depende del terreno.
T257 38228-38328 Sentence denotes Los pacientes con tabaquismo activo corren un riesgo mayor de sobreinfecciones por Haemophilus (641.
T258 38329-38723 Sentence denotes En las formas más graves de EPOC, pueden observarse especies más resistentes debido a los tratamientos antibióticos y a las estancias más frecuentes en los hospitales, como son Staphylococcus aureus y determinados bacilos gramnegativos (Klebsiella, Pseudomonas) ~9'L Los pacientes con VEMS basal inferior a 50 % desarrollan con mayor frecuencia bronquitis por Pseudomonas y Haemophilus íl, 111.
T259 38724-38919 Sentence denotes Los estudios de epidemiología bacteriológica de las exacerbaciones de la EPOC se llevaron a cabo, sobre todo, durante la década de 1980, cuando las resistencias a los antibióticos eran más raras.
T260 38920-39200 Sentence denotes Por tanto, los datos han evolucionado y el incremento del riesgo de recidiva en los 15 días siguientes a un primer episodio de exacerbación de una EPOC, cuando el antibiótico utilizado inicialmente es la amoxicilina, obliga a sospechar la aparición de microorganismos resistentes.
T261 39201-39472 Sentence denotes Así pues, algunos autores aconsejan utilizar antibióticos activos contra microorganismos resistentes a la penicilina en los pacientes mayores de 70 años, en los tratados con corticoides o cuando existen otras enfermedades asociadas (diabetes, insuficiencia cardíaca) 111.
T262 39473-39584 Sentence denotes En Francia, la AFSSAPS publicó recientemente sus recomendaciones sobre la antibioticoterapia [121 (cuadro III).
T263 39585-39753 Sentence denotes En la elección hay que tener en cuenta la gravedad de la obstrucción, el posible tratamiento previo con antibióticos y el número de exacerbaciones en el año precedente.
T264 39754-40123 Sentence denotes Los antibióticos recomendados se clasifican en dos grupos: -en el primer grupo, en el que el agente de referencia es la amoxicilina, se incluyen las cefalosporinas de primera generación, los macrólidos, la pristinamicina y la doxiciclina para los casos de alergia a los j3-lactámicos; -en el segundo grupo, la referencia es la amoxicilina asociada al ácido clavulánico.
T265 40124-40367 Sentence denotes Los demás tratamientos de este grupo son algunas cefalosporinas orales de la 2" y 3a generaciones (cefuroxima-axetilo, cefotiam-proxetilo, cefotiamhexetilo) y las fluoroquinolonas activas frente a los neumococos (levofloxacino, moxifloxacino).
T266 40368-40544 Sentence denotes El ciprofloxacino ocupa un lugar especial en las exacerbaciones cuando existe una gran probabilidad de que la causa sea un gramnegativo, en especial Pseudomonas aeruginosa "2'.
T267 40545-40864 Sentence denotes La duración recomendada del tratamiento es de 7 a 10 días, si bien con algunos antibióticos podrían ser suficientes 5 días "21. a Mucolíticos No se recomiendan para las exacerbaciones de la EPOC 163], si bien un metaanálisis demostró una disminución del número de exacerbaciones con este tratamiento " I D = " I 2 5 4 .
T268 40865-40870 Sentence denotes 9 2 .
T269 40871-40886 Sentence denotes 6 " > 1 8 1 1 .
T270 40887-41018 Sentence denotes Cuando hay una causa bien individualizada responsable de la descompensación, el objetivo principal del tratamiento será eliminarla.
T271 41019-41174 Sentence denotes Esta conducta no es específica de las broncopatías crónicas, salvo por el grado de urgencia relacionado con la mala tolerancia frecuente en esta patología.
T272 41175-41301 Sentence denotes -En las neumopatías infecciosas, está justificado el tratamiento antibiótico, elegido según los datos epidemiológicos locales.
T273 41302-41762 Sentence denotes En las neumopatías extrahospitalarias, hay que tener en cuenta la fragilidad de los pacientes y el riesgo de infec-Cuadro III. -Elección de la antibioticoterapia en las exacerbaciones de las bronquitis crónicas, según las recomendaciones de la Agence frangaise de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) ~'2L En los pacientes con infección grave o sospecha de resistencia (infecciones nosocomiales), resulta útil obtener muestras para bacteriología.
T274 41763-41862 Sentence denotes En estos casos, el tratamiento inicial debe ser amplio y adecuado a los resultados microbiológicos.
T275 41863-41988 Sentence denotes -El drenaje de los neumotórax debe ser más frecuente que en los enfermos que presentan una función respiratoria basal normal.
T276 41989-42101 Sentence denotes La distensibilidad del pulmón de estos pacientes es anormal y su tolerancia al derrame pleural suele ser escasa.
T277 42102-42176 Sentence denotes En los neumotórax «asfixiantes», está justificada la evacuación inmediata.
T278 42177-42261 Sentence denotes El drenaje es también importante en los pacientes tratados con ventilación asistida.
T279 42262-42414 Sentence denotes -Las embolias pulmonares se tratan con una anticoagulación eficaz tradicional con heparina al principio y sustitución precoz por anticoagulantes orales.
T280 42415-42525 Sentence denotes -El tratamiento de la insuficiencia cardíaca izquierda es el clásico, con independencia de que haya o no EPOC.
T281 42526-42729 Sentence denotes Consiste en alivio de la sobrecarga hídrica con diuréticos, al mismo tiempo que se evita la hipovolemia y los trastornos hidroelectrolíticos que agravan el desequilibrio ácido-base, vasodilatadores, etc.
T282 42730-42965 Sentence denotes -Los pacientes con bronquitis crónica deben conocer los riesgos de determinados medicamentos como los sedantes, incluyendo entre ellos a las bebidas alcohólicas, los antitusígenos y la oxigenoterapia con flujo elevado y sin vigilancia.
T283 42966-43067 Sentence denotes OXIGENOTERAPIA La recomendación de usar oxigenoterapia en las DEPOC hipoxémicas es unánime 19,10,911.
T284 43068-43285 Sentence denotes El ascenso de la F'02 durante la DEPOC mejora la oxigenación de los tejidos, reduce la vasoconstricción hipóxica y tiende a mejorar el rendimiento del miocardio 11911 aunque el aumento del gasto cardíaco sea moderado.
T285 43286-43415 Sentence denotes Existen varios equipos que permiten administrar oxígeno, tales como las gafas, las sondas nasales o las mascarillas tipo Venturi.
T286 43416-43563 Sentence denotes La mascarilla es el sistema que suministra una F'02 más estable 121, pero las sondas nasales son más difíciles de desplazar y resultan más cómodas.
T287 43564-43823 Sentence denotes El flujo de 02 recomendado es el menor que permita obtener una saturación de oxígeno en sangre arterial (SaO2) = 90 %, una PaO2 = 60 mmHg o ambas, evitando el incremento de la concentración de CO~ por encima de 10 mmHg o el descenso del pH por debajo de 7,26.
T288 43824-43974 Sentence denotes En general, basta con una FiO2 del 24 al 28 % y esta concentración puede obtenerse con una sonda nasal que suministre un flujo de 1 a 3 litros/minuto.
T289 43975-44112 Sentence denotes La fórmula siguiente [101 permite calcular la Fio2 en función del flujo de oxígeno en las gafas nasales: F'02 = 20 % + (4 x flujo de OZ).
T290 44113-44314 Sentence denotes En los pacientes con hipercapnia, es necesario controlar la hematosis entre 20 y 30 minutos después del comienzo de la oxigenoterapia para ajustar la Fio2 y comprobar que no exis-te riesgo de acidosis.
T291 44315-44492 Sentence denotes El peligro de agravar una hipercapnia previa con la oxigenoterapia es bien conocido pero inconstante y afecta entre al 12 y al 94 % de los pacientes según los estudios [63.67] .
T292 44493-44763 Sentence denotes Su mecanismo fisiopatológico es complejo: -en algunos casos, la inhalación de oxígeno puro por los pacientes con una DEPOC produce una disminución de la ventilación que se atribuye a la desaparición del estímulo hipóxico en los centros de control de la ventilación 1141.
T293 44764-44838 Sentence denotes Por término medio, la ventilación disminuye en un 20 % " I D = " I 2 5 5 .
T294 44839-44844 Sentence denotes 6 4 .
T295 44845-44987 Sentence denotes 1 0 " > ( 1 7 ] , pero se trata de un fenómeno transitorio, más frecuente en los pacientes con mayores grados de hipoxemia " I D = " I 2 5 5 .
T296 44988-44993 Sentence denotes 6 6 .
T297 44994-45172 Sentence denotes 7 " > " 4 1 ; -el agravamiento de los trastornos del cociente ventilación/perfusión se caracteriza por un aumento de la ventilación del espacio muerto (VD/Vt) " I D = " I 2 5 5 .
T298 45173-45178 Sentence denotes 6 9 .
T299 45179-45452 Sentence denotes 6 " > 1 " l que se ve favorecido por el perfil de la ventilación, en el que la polipnea se asocia con volúmenes corrientes pequeños; por último, también contribuye el efecto Haldane, es decir, la modificación de la curva de disociación del CO~ en presencia de oxígeno 1981.
T300 45453-45560 Sentence denotes VENTILACIÓN ASISTIDA La necesidad de recurrir a la ventilación mecánica es un factor de mal pronóstico 111.
T301 45561-45715 Sentence denotes Excepto en las situaciones de peligro evidente (paro cardiorrespiratorio, trastornos de la conciencia, etc.), su instauración depende de datos subjetivos.
T302 45716-45851 Sentence denotes La posibilidad de recurrir a la ventilación asistida no invasiva (VANI) ha modificado la actitud terapéutica en las DEPOC graves [27] .
T303 45852-46029 Sentence denotes En el cuadro IV se resumen las recomendaciones relativas a la instauración de la ventilación según el estudio Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 1791.
T304 46030-46338 Sentence denotes No obstante, no se trata de un esquema fijo, sino que debe adaptarse a cada paciente. · Ventilación asistida no invasiva La VANI abarca las técnicas de ventilación caracterizadas por una conexión «atraumática» del paciente a la máquina, lo que excluye las ventilaciones con sonda endotraqueal o traqueotomía.
T305 46339-46574 Sentence denotes -La ventilación por compresión torácica externa o ventilación con presión negativa (utilizando el clásico «pulmón de acero» o un poncho de compresión) es una técnica que apenas se utiliza a causa de los problemas técnicos que conlleva.
T306 46575-46859 Sentence denotes Sigue siendo de actualidad y en un estudio reciente, aunque no aleatorizado, se demostró que podía ser tan eficaz como las técnicas más tradicionales en cuanto a la mortalidad y a la duración de la estancia en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda no demasiado grave 111.
T307 46860-47024 Sentence denotes Sin embargo, se utiliza poco por su incomodidad, porque su funcionamiento técnico es difícil y porque a menudo resulta poco eficaz en los pacientes con obstrucción.
T308 47025-47116 Sentence denotes Cuadro IV Indicaciones de la ventilación asistida invasiva (VAI) y no invasiva (VANI) ]79J.
T309 47117-47293 Sentence denotes Pa02: presión parcial de oxígeno en la sangre arterial; FiO2: concentración de oxígeno en el aire inspirado; PaCO2: presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial.
T310 47294-47400 Sentence denotes -Por el contrario, la ventilación asistida con mascarilla nasal o facial está logrando un éxito creciente.
T311 47401-47596 Sentence denotes Su verdadero desarrollo data de la década de 1980, gracias a los grandes avances de los respiradores de mayor rendimiento y a la creación de mascarillas de conexión mejor adaptadas y más cómodas.
T312 47597-47803 Sentence denotes Primero se constató la eficacia de esta modalidad de ventilación en las insuficiencias respiratorias agudas de distintas causas y después se demostró su especial utilidad en las " ID="I256.11.3">DEPOC 1111.
T313 47804-47975 Sentence denotes Durante los años 1990, ganó " ID="I256.11.9">«flexibilidad» gracias a la ayuda inspiratoria asociada a una PEP externa en sustitución de la clásica ventilación controlada.
T314 47976-48139 Sentence denotes El estudio de Brochard et al [28] insistió en la aplicabilidad de la técnica, en la ausencia de efectos secundarios y en la buena tolerancia de la conexión facial.
T315 48140-48398 Sentence denotes En este estudio, el procedimiento redujo en gran medida la necesidad de intubación (7,7 % frente a 84,6 %), la duración de la ventilación (3 ± 1 días frente a 12 ± 11 días) y la estancia en la unidad de cuidados intensivos (7 ± 3 días frente a 19 ± 12 días).
T316 48399-48507 Sentence denotes La ventilación mecánica permite el reposo de los músculos respiratorios, cuya fatiga contribuye a las DEPOC.
T317 48508-48707 Sentence denotes Se ha demostrado que en los pacientes con broncopatías, la VANI, con una asistencia inspiratoria de 20 cmH20, reduce la presión transdiafragmática y la actividad electromiográfica del diafragma 128].
T318 48708-48960 Sentence denotes Además, la adición de una PEP extrínseca, parecida a la PEP intrínseca (PEPi) pero de un nivel generalmente inferior (en la práctica, el 80 al 90 % de la PEPi), reduce el trabajo ventilatorio sin agravar la hiperinsuflación torácica " I D = " I 2 5 6 .
T319 48961-48966 Sentence denotes 3 1 .
T320 48967-49040 Sentence denotes 7 " > " 5 ' y mejora la espiración de estos pacientes " I D = " I 2 5 6 .
T321 49041-49046 Sentence denotes 3 2 .
T322 49047-49062 Sentence denotes 5 " > 1 1 1 1 .
T323 49063-49305 Sentence denotes Así pues, la mejoría fisiopatológica se observa sobre todo cuando se asocia una asistencia inspiratoria en forma de presión positiva (IPAP para los anglosajones) y una presión positiva espiratoria (EPAP) capaces de contrarrestar la PEPi [501.
T324 49306-49449 Sentence denotes La VANI contribuye también al reclutamiento alveolar y puede mejorar el intercambio gaseoso, abriendo algunos territorios mal ventilados [29] .
T325 49450-49601 Sentence denotes Aspectos técnicos o Mascarillas de conexión Uno de los elementos esenciales para el éxito de la VANI es la buena tolerancia de la interfaz de conexión.
T326 49602-49675 Sentence denotes Con esta técnica se han utilizado numerosos modelos de mascarillas ( fig.
T327 49676-49680 Sentence denotes 3 ).
T328 49681-49796 Sentence denotes Algunas se moldean a medida, utilizando una impronta nasal del paciente en silicona que se endurece posteriormente.
T329 49797-49915 Sentence denotes Sin embargo, las más utilizadas son las mascarillas industriales, con tallas que se adaptan a los distintos pacientes.
T1 49916-50179 Sentence denotes Aunque no se han hecho estudios aleatorizados que hayan comparado las mascarillas facial y nasal, existen varios argumentos teóricos que favorecen a la facial. Ésta permite limitar las fugas de aire, un factor predictivo del fracaso de la VANI " I D = " I 2 5 6 .
T2 50180-50185 Sentence denotes 5 4 .
T3 50186-50199 Sentence denotes 2 " > 1 " 1 .
T4 50200-50380 Sentence denotes La mascarilla nasal tiene a su favor su ligereza, su mejor tolerancia en los pacientes con claustrofobia y el menor riesgo de distensión gástrica y de inhalación en caso de vómito.
T5 50381-50572 Sentence denotes -Modos de ventilación La ventilación con control del volumen fue la más utilizada en un principio, ya que permitía establecer el volumen corriente y la frecuencia de los ciclos respiratorios.
T6 50573-50711 Sentence denotes Aún se utiliza mucho en los pacientes que no pueden desencadenar ciclos respiratorios espontáneos pese a la ayuda del respirador mecánico.
T7 50712-50981 Sentence denotes La utilización de un tipo de asistencia respiratoria en la que la frecuencia y el volumen corriente dependen del paciente permite mejorar la tolerancia y reducir el riesgo de falta de adaptación al respirador, en comparación con una ventilación controlada más «rígida».
T8 50982-51085 Sentence denotes Este modo es más eficaz que la ventilación controlada en lo que al trabajo respiratorio se refiere 111.
T9 51086-51209 Sentence denotes La elección depende de los factores individuales tales como sensibilidad del respirador, grado de fatiga del paciente, etc.
T10 51210-51523 Sentence denotes Los estudios publicados difieren en cuanto a la gravedad de los pacientes, el lugar donde se lleva a cabo la VANI (cuidados intensivos, servicios de urgencia u hospitalización tradicional), el tipo de mascarilla utilizado (facial o nasal), la duración de la ventilación diaria y la forma de regular el respirador.
T11 51524-51599 Sentence denotes 3 Diferentes tipos de mascarillas utilizadas en la ventilación no invasiva.
T12 51600-51602 Sentence denotes A.
T13 51603-51624 Sentence denotes Mascarillas faciales.
T14 51625-51816 Sentence denotes La válvula de la parte superior de cada mascarilla sirve para inflar el reborde de adaptación a los relieves de la cara, con el fin de mejorar la comodidad del paciente y disminuir las fugas.
T15 51817-51819 Sentence denotes B.
T16 51820-51837 Sentence denotes Mascarilla nasal.
T17 51838-51923 Sentence denotes La parte vertical sirve de apoyo y ayuda a mantener la estanqueidad de la mascarilla.
T18 51924-52119 Sentence denotes Cuadro V. -Resultados de los estudios aleatorizados sobre ventilación asistida no invasiva (VANI) en la descompensación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). intubación inmediata.
T19 52120-52496 Sentence denotes En la mayoría de los casos, el criterio principal de evaluación fue la necesidad de recurrir posteriormente a la intubación, aunque también se tomaron en consideración otros factores tales como la disnea, la frecuencia respiratoria, los gases en sangre, la duración de la hospitalización, la mortalidad hospitalaria, los costes y la carga de trabajo de cuidados de enfermería.
T20 52497-52659 Sentence denotes En el estudio de Brochard et al 1"', la selección de pacientes fue muy estricta y los criterios de intubación se definieron de sólo recibieron tratamiento médico.
T21 52660-52792 Sentence denotes Además, la mortalidad y las tasas de reingreso a los 3, 6 y 12 meses fueron significativamente menores en el grupo tratado con VANI.
T22 52793-53251 Sentence denotes -El estudio retrospectivo de Vitacca et al [97] confirmó estos efectos beneficiosos en pacientes con DEPOC más graves, en los que la mortalidad al cabo de 1 año disminuyó a la mitad en el grupo tratado con VANI, en comparación con el grupo de control (30 % frente al 63 %). o Factores que permiten predecir el éxito de la VANI En principio, la VANI no se emplea en los pacientes cuyo estado hemodinámico, respiratorio o neurológico es demasiado precario 111.
T23 53252-53368 Sentence denotes Numerosos autores han intentado establecer los factores que permiten predecir el éxito o el fracaso de la VANI [601.
T24 53369-53506 Sentence denotes Los criterios asociados al fracaso precoz son: -clínicos: presencia de una puntuación de gravedad elevada (APACHE II) " I D = " I 2 5 8 .
T25 53507-53512 Sentence denotes 1 6 .
T26 53513-53854 Sentence denotes 3 " > " "', alteración grave del estado de conciencia, intolerancia de la mascarilla ~9'~, fugas importantes (frecuentes en los pacientes desdentados o que respiran con los labios fruncidos) y descompensación secundaria a neumonía «'-9'~; -paraclínicos: hipercapnia muy profunda y, sobre todo, acidosis inicial importante " I D = " I 2 5 8 .
T27 53855-53860 Sentence denotes 2 1 .
T28 53861-53872 Sentence denotes 4 " > 1 4 .
T29 53873-54012 Sentence denotes 2 9 ] ; éste es el único criterio encontrado mediante regresión logística, con una sensibilidad del 97 % y una especificidad del 71 % [4] .
T30 54013-54341 Sentence denotes Ya durante la primera tentativa de VANI pueden aparecer criterios de buen pronóstico, tales como una mejoría de las alteraciones del estado de conciencia tl", una disminución de la polipnea [29] , una caída de la PaC02 mayor de 10 mmHg o un ascenso del pH superior a 0,05 a los 30 minutos o más de aplicación " I D = " I 2 5 8 .
T31 54342-54347 Sentence denotes 2 9 .
T32 54348-54363 Sentence denotes 2 " > [ 9 4 ] .
T33 54364-54478 Sentence denotes Casi el 20 % de los fracasos de la VANI es tardío y aparece más de 48 horas después de comenzar a utilizarla 1601.
T34 54479-55001 Sentence denotes Estos fracasos afectan sobre todo a pacientes con actividad cotidiana reducida en los períodos de estabilidad, con un pH muy ácido en el momento del ingreso o con complicaciones de aparición precoz (comprendida la hiperglucemia) [69] . o Efectos secundarios de la VANI Las complicaciones de la VANI son locales: irritación o necrosis cutáneas de las zonas de apoyo de la mascarilla (2 al 18 %) ~z9'S9~, conjuntivitis y distensión gástrica, aunque el riesgo es escaso con presiones inferiores a 25 cmH20 " I D = " I 2 5 8 .
T35 55002-55007 Sentence denotes 4 0 .
T36 55008-55023 Sentence denotes 1 0 " > 1 " 1 .
T37 55024-55098 Sentence denotes Estas complicaciones ceden con medidas sintomáticas y rara vez son graves.
T38 55099-55388 Sentence denotes No existe acuerdo sobre la sobrecarga de trabajo asistencial asociada a la VANI 133. pues depende de la experiencia de cada servicio. o Ventilación asistida invasiva Las DEPOC constituyen la primera causa «homogénea» de ventilación mecánica y suponen el 13 % del total de las indicaciones.
T39 55389-55654 Sentence denotes Sigue en frecuencia a los grupos heterogéneos de insuficiencia respiratoria aguda (síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia cardíaca, neumonías, infecciones, complicaciones de la cirugía y traumatismos diversos) y al de los comas " I D = " I 2 5 8 .
T40 55655-55660 Sentence denotes 5 3 .
T41 55661-55674 Sentence denotes 5 " > í 4 " .
T42 55675-55735 Sentence denotes Sus indicaciones han disminuido desde la llegada de la VANI.
T43 55736-55969 Sentence denotes Excepto en determinadas situaciones evidentes (alteraciones importantes de la conciencia, paro cardiorrespiratorio), las recomendaciones para iniciar una ventilación invasiva extraídas del estudio GOLD se recogen en el cuadro IV íll.
T44 55970-56090 Sentence denotes Las modalidades de asistencia respiratoria invasiva fueron objeto de una conferencia de consenso en Francia en 1994 [71.
T45 56091-56226 Sentence denotes Los objetivos fueron limitar el traumatismo por presión y la distensión pulmonar y obtener una Pao2 = 60 mmHg, una Sao2 = 90 % o ambas.
T46 56227-56407 Sentence denotes Los parámetros respiratorios iniciales recomendados son: volumen corriente inferior a 8 ml/kg de peso, frecuencia respiratoria de 10 a 12 ciclos/minuto y relación I/E de 1/3 a 1/4.
T47 56408-56471 Sentence denotes Supresión de la ventilación asistida Es un problema importante.
T48 56472-56624 Sentence denotes La mitad del tiempo de hospitalización en cuidados intensivos puede estar consagrado exclusivamente a la supresión de la ventilación " I D = " I 2 5 8 .
T49 56625-56630 Sentence denotes 7 0 .
T50 56631-56646 Sentence denotes 8 " > [ 7 4 ] .
T51 56647-56850 Sentence denotes La sustitución de la sonda de intubación por una mascarilla permite reducir la duración de la ventilación invasiva, pero la duración total de la estancia y de la ventilación no varían " I D = " I 2 5 8 .
T52 56851-56856 Sentence denotes 7 3 .
T53 56857-56874 Sentence denotes 1 2 " > [ 4 9 J .
T54 56875-57049 Sentence denotes Si la supresión es difícil, como sucede por término medio en la cuarta parte de los pacientes, la utilización de protocolos preestablecidos permite reducir la duración [79] .
T55 57050-57159 Sentence denotes Entre los métodos de supresión de la ventilación, uno de los más eficaces es la asistencia inspiratoria [301.
T56 57160-57316 Sentence denotes Pronóstico RIESGO DE RECAÍDA Las recaídas precoces se definen por un nuevo empeoramiento respiratorio en los 15 días siguientes al inicio de la DEPOC [63] .
T57 57317-57447 Sentence denotes Estas recaídas afectan al 10-20 % de los casos de DEPOC [391 y la mitad de los pacientes afectados han de ser hospitalizados 139].
T58 57448-57596 Sentence denotes El porcentaje de recaídas es más importante en los pacientes que presentan los siguientes signos: desarrollo brusco de la disnea " I D = " I 2 5 8 .
T59 57597-57602 Sentence denotes 8 8 .
T60 57603-57923 Sentence denotes 2 " > [ 7 1 ] , necesidad de oxigenoterapia prolongada 1311 o de un tratamiento con varios broncodilatadores [45] , tratamiento de base con teofilina, perturbaciones graves de la hematosis, disminución del VEMS tras los broncodilatadores (medido fuera del episodio de descompensación) y recaídas previas frecuentes [22J.
T61 57924-58165 Sentence denotes SUPERVIVENCIA A lo largo del tiempo se ha ido produciendo una mejoría general del pronóstico global de las DEPOC y así, la mortalidad ha disminuido del 28 al 7 % según si los estudios se realizaron antes o después de 1975 " I D = " I 2 5 8 .
T62 58166-58171 Sentence denotes 9 8 .
T63 58172-58185 Sentence denotes 7 " > l l " .
T64 58186-58424 Sentence denotes No se conoce con precisión el pronóstico de los pacientes tratados en su domicilio, pero se dispone de varios estudios consagrados al seguimiento de los pacientes con DEPOC que justifican su traslado a cuidados intensivos o a reanimación.
T65 58425-58551 Sentence denotes No existe ningún modelo que posea la precisión suficiente para predecir casi con exactitud el fallecimiento de estos enfermos.
T66 58552-59181 Sentence denotes Existen algunos parámetros de mal pronóstico: -desde el punto de vista clínico, estos parámetros son la caquexia (peso < al 85 % del ideal teórico), dependencia del paciente en su domicilio 135.82], edad avanzada, gravedad de la DEPOC íll, puntuación de gravedad inicial importante (APACHE, en especial los componentes «no respiratorios» de este índice), trastornos de la conciencia, hipotensión arterial l~21, insuficiencia cardíaca, cor pulmonale o arritmias y desarrollo de complicaciones durante el tratamiento 111; nerla después de 3 días y el fracaso del primer intento de extubación 1?~l son signos de mal pronóstico.
T67 59182-59508 Sentence denotes Si la ventilación debe prolongarse más de 3 semanas, las posibilidades de su supresión serán sólo del 45 % a los 44 días de tratamiento y la mortalidad a los 2 años será importante (78 % en los pacientes que dependen de la ventilación asistida frente al 32 % en el grupo en que puede retirarse la asistencia ventilatoria) íll.
T68 59509-59694 Sentence denotes En el estudio multicéntrico de Portier et al 1121 participaron 322 pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos por descompensación de una insuficiencia respiratoria crónica.
T69 59695-59889 Sentence denotes La mortalidad durante la estancia en la unidad fue del 10,9 % y la mortalidad global al cabo de un mes, del 14 %; el porcentaje de pacientes intubados fue del 52 % y el 8 % precisó traqueotomía.
T70 59890-60015 Sentence denotes En el estudio de Connors et al [35] , la mortalidad hospitalaria de los pacientes hospitalizados por DEPOC fue del 11 % (fig.
T71 60016-60020 Sentence denotes 4 ).
T72 60021-60215 Sentence denotes La supervivencia a los 6 meses disminuyó de forma significativa en los que precisaron ventilación mecánica (57 %) y en los que debieron ser ingresados en servicios de cuidados intensivos (63 %).
T73 60216-60501 Sentence denotes La mitad de los pacientes tuvieron que reingresar en el hospital al menos una vez en los 6 meses siguientes a la primera DEPOC y la mortalidad en este grupo fue importante (entre el 27 % y el 36 % a los 6 meses, según el número de reingresos frente al 21 % en los que no reingresaron).
T74 60502-60581 Sentence denotes La calidad de vida de los pacientes se deteriora como consecuencia de la DEPOC.
T75 60582-60734 Sentence denotes En el estudio de Connors et al [35) , se consideró que la calidad de vida de la mitad de los pacientes era mediocre a los 6 meses de la descompensación.
T76 60735-60859 Sentence denotes Seemungal et al [90] utilizaron la escala del hospital St-George en 70 pacientes con EPOC a los que siguieron durante 1 año.
T77 60860-61061 Sentence denotes La calidad de vida disminuyó de forma considerable, sobre todo en sus componentes más importantes (síntomas, actividades, consecuencias sociales) en los pacientes con más de 2 descompensaciones al año.
T78 61062-61394 Sentence denotes Algunos factores como la tos, 4 Supervivencia de los pacientes hospitalizados por descompensación de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica con hipercapnia [35] . la expectoración y las sibilancias respiratorias diarias y los episodios frecuentes en el año anterior permiten predecir una mayor frecuencia de las exacerbaciones.
T79 61395-61515 Sentence denotes Las DEPOC son una patología frecuente cuya morbilidad, mortalidad y costes son considerables y con tendencia a aumentar.
T80 61516-61639 Sentence denotes Los medios terapéuticos farmacológicos son muy limitados y no tienen consecuencia mensurable alguna sobre la supervivencia.
T81 61640-61801 Sentence denotes La ventilación no invasiva es un avance que ha permitido mejorar el pronóstico a corto plazo, pero este tratamiento no es adecuado para los pacientes más graves.
T82 61802-61923 Sentence denotes Pese a los datos epidemiológicos, son pocos los pacientes que participan en estudios con buena calidad metodológica [631.
T83 61924-62043 Sentence denotes Los progresos de nuestros conocimientos sobre la fisiopatología del trastorno preparan el camino a nuevos tratamientos.
T84 62044-62325 Sentence denotes En la actualidad, la disminución del riesgo de DEPOC pasa, sobre todo, por mejorar la prevención, es decir, principalmente por un mejor control del tabaquismo en los pacientes Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: jébrak G et Aubier M.
T85 62326-62399 Sentence denotes Décompensations respiratoires des bronchopathies chroniques obstructives.
T86 62400-62509 Sentence denotes Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Anesthésie-Réanimation, 36-973-A-10, 2003, 14 p.