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Bilobate wandering spleen with doble torsion of the vascular pedicle. A case report.
INTRODUCTION: Wandering spleen is a rare clinical condition which is often an incidental finding. It is characterized by excessive mobility and displacement of the spleen within the abdomen; although the spleen is usually of normal size it has an elongated vascular pedicle .
CASE STUDY: We present the case of an adult woman who complaining of abdominal pain who was brought to our institution for emergency treatment. She later developed an acute abdomen due to infarction of a wandering spleen caused by double torsion of the vascular pedicle. Emergency splenectomy was performed.
RESULTS: Surgical treatment of a wandering spleen is generally conservative and consists in splenoplexy. In our case, complicated by ischemia leading to irreversible damage of the spleen, splenectomy was the solution.
DISCUSSION: The long vascular pedicle of a migrant spleen is at risk of torsion which can cause irreversible acute ischemia of the spleen. Therefore a timely diagnosis with the use of modern imaging techniques is of primary importance.
CONCLUSIONS: Early interpretation of the symptoms and computed tomography angiography can prevent the complications that result from torsion of the elongated pedicle.
KEY WORDS: Acute abdomen, Bilobate wandering spleen, Splenectomy.Il trattamento della torsione del peduncolo di milza migrante è generalmente di tipo conservativo e consiste nella splenopessia,la splenectomia è indicata nei casi complicati da ischemia irreversibile dell’organo. Nel caso in oggetto si tratta di un donna adulta che giunge due volte alla nostra osservazione. Al primo accesso in Pronto Soccorso la donna lamenta dolore epigastrico a sbarra che si irradia in regione dorsale da alcuni giorni, alvo regolare non vomito. Addome trattabile dolente all’epigastrio, assenza di masse patologiche palpabili. Sottoposta ad esame radiografico di diretta addome ed esame ecografico dell’addome completo, si reperta l’assenza di milza nella sua sede anatomica e la presenza di essa in fossa iliaca sinistra senza alterazioni focali eco strutturali del parenchima con minima falda fluida perisplenica qualche livello idroaereo in flessura sinistra. La paziente viene sottoposta anche a TC in urgenza senza somministrazione di mdc e.v. che conferma milza migrante con minima falda di versamento perilienale con sospetta anomala rotazione del peduncolo vascolare. In anamnesi la paziente era a conoscenza di essere portatrice di milza ectopica. Migliorata la sintomatologia la paziente rifiuta ricovero. Il giorno successivo ritorna in Pronto Soccorso per dolore non più localizzato all’epigatrio ma diffuso a tutto l’addome .Sulla scorta degli esami precedenti viene sottoposta subito ad esame MSTC con mezzo di contrasto che mostra milza migrante, dismorficabilobata,aumentata notevolmente di volume rispetto al giorno precedente con doppio coiling del peduncolo vascolare completamente avascolarizzata con infarto massivo. Nel caso presentato, l’angio MSTC ha permesso di documentare anche una sottile frattura mediana della milza non sanguinante.Questi reperti hanno orientato al trattamento chirurgico d’urgenza di splenectomia. Il trattamento chirurgico conservativo va effettuato qualora non siano presenti segni di sofferenza vascolare irreversibile 10,11,12.
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