|
Цель исследования - оценить непосредственные результаты операции миниинвазивного робот-ассистированного закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) у взрослых пациентов. Материал и методы. За период с марта 2012 г. по ноябрь 2016 г. в СФБМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина робот-ассистированное закрытие дефекта межпредсердной перегородки выполнено у 60 пациентов, имеющих противопоказания к эндоваскулярному закрытию дефекта. Средний возраст пациентов 34,5±11,3 года, средний индекс массы тела 24,6±4,0 кг/м2. 48 (80%) пациентов до операции находились во II функциональном классе (NYHA). У 37 (61,7%) пациентов диагностирован изолированный ДМПП с дефицитом либо отсутствием одного из краев, у 16 (26,7%) - изолированный ДМПП с аневризмой первичной перегородки, 7 (11,6%) пациентов имели ДМПП 'сетчатого' типа. У 5 (8,3%) пациентов выявлена сопутствующая недостаточность трикуспидального клапана, требующая хирургической коррекции (шовная аннулопластика). Все операции выполнены в условиях искусственного кровообращения с периферической канюляцией. У первых 43 пациентов была выполнена правосторонняя переднебоковая миниторакотомия. У последующих 17 пациентов операция выполнена по полностью эндоскопической технологии. В зависимости от формы, размеров и анатомических особенностей дефекта выполнялось либо его ушивание (14 пациентов, 23,3%), либо закрытие заплатой из ксеноперикарда (46%, 76,6%). Результаты. Среднее время искусственного кровообращения составило 89,1±28,7 мин, время ишемии миокарда 24,8±9,5 мин. Параметры послеоперационного периода: ИВЛ 3,3±1,5 ч, время нахождения в ОРИТ 18,2±3,7 ч, количество койко-дней после операции 13,4±5,7. В группе не было летальных случаев и каких-либо жизнеугрожающих интра- и постоперационных осложнений. Не отмечено случаев конверсии в торако/стернотомию и послеоперационных кровотечений, требующих повторного вмешательства с целью гемостаза. В отдаленном периоде обследованы: через 1 год после операции - 23 пациента, через 2 года - 6 пациентов, через 3 года - 3 пациента. Все пациенты находятся в I-II функциональном классе (NYHA), отмечено 100% свобода от реканализации дефекта и повторных хирургических вмешательств. По данным контрольного эхокардиографического исследования отмечено уменьшение правых отделов сердца, снижение давления в легочной артерии и сохранение функции левого желудочка в раннем послеоперационном периоде и через 1 год после операции. Вывод. Принимая во внимание благоприятное течение послеоперационного периода, отсутствие существенных специфических осложнений и обнадеживающие непосредственные результаты, можно говорить об эндоскопическом робот-ассистированном закрытии дефекта межпредсердной перегородки у взрослых как о безопасном и эффективном альтернативном способе хирургического лечения.
|
