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Il melanoma maligno, nel 2.2% dei casi, si presenta in forma metastatica con localizzazione primaria non identificabile, si parla in questi casi di metastasi da melanoma primitivo occulto. Le metastasi di melanoma sono localizzate più frequentemente a livello cutaneo e linfonodale, mentre la presenza di metastasi mammarie è poco frequente. In letteratura è riportato un solo caso di metastasi intramammarie da melanoma primitivo occulto, in questo lavoro ne presentiamo un nuovo caso. Si tratta di una donna caucasica di 58 anni che è giunta alla nostra attenzione per una voluminosa massa a livello della mammella destra. L’esame istologico della lesione ha diagnosticato la presenza di metastasi mammaria da melanoma cutaneo. La paziente è stata quindi sottoposta ad un accurato esame dermatologico, oftalmologico, pneumologico e gastroenterologico ma non è stata identificata la lesione primitiva. Si tratta di un caso molto particolare e di difficile gestione ed inquadramento terapeutico per le dimensioni della massa e l’estesa infiltrazione alla parete toracica anteriore. La paziente è stata sottoposta a mastectomia radicale allargata, ma a causa dell’estensione della lesione non è stata possibile un’escissione radicale. Sebbene la stadiazione del melanoma occulto sia difficile a causa dell’impossibilità di determinare se si tratti di metastasi regionali o a distanza, questo caso dovrebbe essere considerato uno stadio IV (Tx; N1; M1) per l’estensione e l’infiltrazione delle strutture adiacenti. Nei casi di metastasi intramammarie l’esame istopatologico è dirimente per una corretta diagnosi differenziale con il carcinoma mammario primitivo. La mastectomia palliativa dovrebbe essere attentamente valutata con un team multidisciplinare per la cura del melanoma.
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