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Il melanoma cutaneo può metastatizzare a qualsiasi organo o tessuto. La sopravvivenza media dei pazienti con metastasi intestinali è inferiore a 7 mesi. Una resezione intestinale ampia comprendente i relativi mesentere e linfonodi rimane il trattamento di scelta e sembra essere associato con bassa morbilità e la mortalità. Descriviamo un recente caso di addome acuto da perforazione intestinale causato da una localizzazione metastatica unica di un già noto melanoma cutaneo in un paziente in trattamento con Pemrolizumab. In urgenza il paziente è stato sottoposto a resezione dell’intestino interessato dalla lesione e comprendente il relativo mesentere. Non sono state evidenziate all’esplorazione altre lesioni addominali. Data la compresenza di una metastasi cerebrale, di un non soddisfacente performance status e dell’età avanzata del paziente la chemioterapia precedentemente praticata è stata interrotta. La diagnosi preoperatoria di secondarismi intestinali da melanoma cutaneo è spesso difficile da eseguire. Prima di considerare un possibile intervento chirurgico elettivo, in caso di sintomi non urgenti, è importante valutare la diffusione sia intestinale che extra-intestinale. I casi di perforazione intestinale da metastasi di melanoma riportati in letteratura spesso riportano il reperto intra-operatorio di multiple e diffuse lesioni. Non sono stati presentati dati circa il possibile coinvolgimento di Pembrolizumab nell’insorgenza di perforazioni intestinali. Probabilmente è stata la crescita infiltrante della metastasi a causare la perforazione nel nostro caso. Il trattamento del melanoma metastatico comprende la chemioterapia, l’immunoterapia e target terapia. La chirurgia nel caso di lesioni isolate sembra offrire buone prognosi. Data la rarità delle lesioni, l’indicazione chirurgica si gioverebbe della presenza di uno studio multicentrico sulla sopravvivenza dopo resezione completa per definirne al meglio l’indicazione.
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