PubMed-fre:33101700 JSONTXT

Contexte: La péritonite demeure une des principales complications de la dialyse péritonéale (DP), et l’imagerie abdominale est couramment utilisée pour évaluer la présence de processus intra-abdominaux concomitants. Objectifs: Établir la prévalence de l’imagerie abdominale dans les cas de péritonites liées à la DP et déterminer les paramètres cliniques associés à des résultats d’imagerie anormaux afin d’identifier les situations cliniques pour lesquelles les examens radiographiques sont informatifs. Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective. Cadre: L’hôpital général de Toronto (Ontario) au Canada. Sujets: Nous avons examiné 166 épisodes de péritonites liées à la DP survenues chez 114 patients entre le 1er janvier 2011 et le 30 juin 2016. Mesures: Les données démographiques des patients, les caractéristiques de la péritonite et les caractéristiques de l’imagerie abdominale effectuée. Méthodologie: Le lien entre les paramètres cliniques pertinents et une imagerie abdominale anormale a été établi à l’aide de modèles de régression logistique univariée et multivariée. Résultats: Une imagerie abdominale (tomodensitométrie ou échographie) a été effectuée dans 68 cas (41 %). Les patients étaient plus susceptibles de subir un examen d’imagerie s’ils devaient être hospitalisés ou admis à l’unité des soins intensifs (USI), si la péritonite était causée par une infection fongique ou polymicrobienne, s’il s’agissait d’une péritonite récurrente/réfractaire ou d’une rechute, s’ils avaient une indication d’hémodialyse ou de retrait du cathéter de DP, ou s’ils présentaient de l’hypotension, de la tachycardie ou un taux élevé de lactate sérique. Une anomalie a été détectée dans 32 (47 %) des tests d’imagerie effectués; une occlusion abdominale, une collection intra-abdominale ou une anomalie biliaire étant les plus fréquemment observées. Dans l’analyse univariée, une admission aux USI (43,3 % vs 14,3 %; P < 0,01) et le besoin d’hémodialyse temporaire ou permanente (62,5 % vs 30,6 %; P < 0,01) ont été associés à des anomalies détectées lors de l’imagerie. La présence de microorganismes causant la péritonite n’a toutefois pas été associée à des résultats d’imagerie anormaux. Dans l’analyse multivariée, seule une admission aux USI a été significativement associée à un résultat d’imagerie anormal, avec un rapport de cotes de 4,4 (IC 95 %: 1,1-17,4; P = 0,04). Limites: Étude monocentrique, échantillon de faible taille et manque d’informations détaillées sur les indications pour l’imagerie abdominale. Conclusion: L’imagerie abdominale est couramment pratiquée en présence d’une péritonite liée à la dialyse péritonéale. Des anomalies sont observées dans près de la moitié des cas et l’admission aux soins intensifs constitue le paramètre clinique le plus significativement associé à un résultat d’imagerie anormal. Dès lors, l’imagerie abdominale devrait être envisagée pour certains patients soigneusement sélectionnés présentant une péritonite liée à la DP, particulièrement s’il y a instabilité hémodynamique. Enfin, bien qu’un diagnostic de péritonite fongique ou polymicrobienne soit un moteur d’imagerie abdominale, la présence de ces microorganismes ne s’est pas avérée prédictive d’anomalies radiologiques.