PubMed-fre:31903192 JSONTXT

Contexte: On définit généralement l’hypertension réfractaire comme une valeur de pression artérielle qui demeure au-dessus de la valeur cible, et ce, malgré l’administration concomitante d’au moins trois agents antihypertenseurs de classes différentes. L’hypertension réfractaire est fréquente (prévalence d’environ 10 %) et constitue un facteur de risque d’événements cardiovasculaires. Les patients atteints d’hypertension réfractaire font également l’objet d’un dépistage plus intensif de l’hypertension secondaire. Cependant, tous les cas apparents d’hypertension résistante au traitement ne constituent pas nécessairement des cas d’hypertension réfractaire. Certains résultent plutôt d’une inobservance de la pharmacothérapie prescrite. La littérature rapporte une prévalence d’environ 5 à 80 % de l’inobservance du traitement, mais les contributions relatives de l’inobservance intentionnelle et non intentionnelle ne sont pas clairement établies. L’inobservance non intentionnelle fait référence aux oublis occasionnels ou à la négligence, qui peuvent être liés à l’incapacité de suivre des instructions en raison de limitations physiques ou cognitives. L’inobservance intentionnelle désigne quant à elle un processus actif où le patient choisit consciemment de modifier la posologie de sa médication, soit en interrompant le traitement, en sautant des doses ou en modifiant les doses ou les intervalles posologiques. Objectifs: Nous souhaitons mesurer la prévalence globale de l’inobservance au traitement parmi les cas apparents d’hypertension réfractaire et établir la contribution relative des sous-types intentionnel et non intentionnel d’inobservance. Type d’étude: Nous procéderons à une revue systématique et à une méta-analyse de la documentation pertinente. Cadre: L’étude inclura les études observationnelles et les essais contrôlés à répartition aléatoire traitant d’une mesure de l’observance du traitement antihypertenseur au moyen d’un test d’observance direct ou indirect. Sujets: Seront inclus tous les patients adultes ayant reçu un diagnostic d’hypertension réfractaire. Mesures: Les données suivantes seront extraites de chaque étude : le titre de l’article, le nom de l’auteur principal, la méthodologie et le lieu de l’étude, l’année de publication, l’organisme ayant financé les travaux, la méthode employée pour la mesure de l’observance, la prévalence de l’inobservance, la définition d’hypertension réfractaire, la taille de l’échantillon, ainsi que le sexe, l’âge moyen et les comorbidités des patients. Méthodologie: Un bibliothécaire fera une présélection des études répondant aux critères d’inclusion dans les bases de données Medline, EMBASE, Cochrane, CINAHL et Web of Science. Les titres et résumés des articles retenus seront révisés de façon indépendante par deux examinateurs qui évalueront également la qualité méthodologique des articles complets à l’aide de l’outil Cochrane sur le risque de biais (essais cliniques) et de l’échelle de Newcastle-Ottawa (études observationnelles). Des estimations sommaires de la prévalence seront générées par l’analyse de l’ensemble des données par une méthode à effets aléatoires. Nous procéderons également à des analyses de sous-groupes, à des analyses de sensibilité, de même qu’à l’évaluation des biais de publication. Résultats: Le principal résultat attendu est la combinaison de la prévalence de l’inobservance du traitement antihypertenseur dans les cas d’hypertension réfractaire apparente et de la prévalence de l’inobservance selon la méthode employée pour la mesurer (indirecte ou directe). Ce résultat nous permettra d’estimer la proportion des sous-types (inobservance intentionnelle et non intentionnelle) dans l’ensemble des cas répertoriés d’inobservance au traitement. Limites: Les résultats pourraient être limités par une importante hétérogénéité, des facteurs limitant la recherche documentaire, des biais de publication et le manque de données agrégées dans les études publiées pour procéder à une méta-analyse au niveau de l’étude. Conclusion: Cette revue systématique constituera une synthèse des données probantes sur la prévalence de l’inobservance au traitement dans les cas apparents d’hypertension réfractaire et sur les contributions relatives des sous-types intentionnel et non intentionnel d’inobservance. Ces résultats permettront aux cliniciens de mieux comprendre les facteurs sous-tendant l’hypertension réfractaire. Ils serviront également de base solide pour orienter les recherches futures sur des interventions visant à aborder l’inobservance au traitement médicamenteux et ses sous-types intentionnel et non intentionnel.