PubMed-fre:31632680 JSONTXT

Contexte: Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont fréquents chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) traités en hémodialyse (HD), et sont associés à des taux de mortalité élevés. Dans la population générale, la fibrillation auriculaire (FA) est un important facteur de risque de subir un AVC. L’administration d’anticoagulants est associée à une réduction du risque, mais cette relation demeure incertaine en contexte d’IRT. Objectif: L’étude vise à démontrer l’influence de la FA sur la probabilité et les taux d’AVC chez les patients hémodialysés atteints de FA, à la suite d’analyses des risques concurrents. Type d’étude: Une étude de cohorte par jumelage des registres nationaux. Cadre: Toutes les unités de néphrologie et de soins spécialisés en AVC de l’Écosse (Royaume-Uni). Sujets: Tous les patients atteints d’IRT et traités par hémodialyse entre 2005 et 2013 en Écosse. Les patients ont été suivis jusqu’en 2015. Mesures: Les données démographiques, cliniques et de laboratoire ont été jumelées aux données du Scottish Renal Registry, du Scottish Stroke Care Audit et aux notes inscrites dans les dossiers médicaux à la sortie de l’hôpital. Les AVC ont été classés comme événement fatal ou non fatal, et la mortalité a été dérivée des registres nationaux. Méthodologie: Les associations de l’AVC ont été établies à l’aide de modèles de risques concurrents, soit un modèle de risque lié à la cause et l’approche de Fine et Gray, tenant compte du risque concurrent de mortalité dans les modèles incluant tous les types d’AVC, les AVC ischémiques et les premiers AVC. Résultats: Des 5 502 patients hémodialysés, suivis sur un total de 12 348,6 ans, 363 (6,6 %) ont subi un AVC. Le taux d’incidence d’un AVC était de 26,7 pour 1000 années-patient. La régression multivariée sur le risque lié à la cause pour les AVC a démontré que l’âge (RR: 1,04 [IC 95 %] [1,03-1,05]), la FA (RR: 1,88 [1,25-2,83]), les antécédents d’AVC (RR 2,29 [1,48-3,54]), le diabète (RR: 1,92 [1,45-2,53]), le taux de phosphate sérique (RR: 2,15 [1,56-2,99]), un faible poids corporel (RR: 0,99 [0,98-1,00]), un faible taux d’hémoglobine (RR: 0,88 [0,77-0,99]) et la pression systolique (RR: 1,01 [1,00-1,02]) étaient associés à un plus grand risque de subir un AVC. En revanche, les rapports de risque de sous-distribution obtenus par l’approche Fine et Gray ont démontré que la FA, le poids et le taux d’hémoglobine n’étaient pas associés à un risque d’AVC. Les deux modèles ont associé la FA à la mortalité non liée à un AVC de façon significative. Limites: Nos analyses dérivent d’ensembles de données rétrospectives, et par conséquent, ne peuvent que décrire une association et non la causalité. Les informations sur l’anticoagulant prescrit n’étaient pas disponibles. Conclusion: L’incidence des AVC chez les patients hémodialysés est élevée. Le risque concurrent de mortalité « pré-AVC » affecte le lien entre la FA et le risque de subir un AVC dans le futur. La conception d’essais cliniques sur les interventions visant à réduire les risques d’AVC chez les patients hémodialysés, notamment le traitement de la FA par les anticoagulants, devrait tenir compte des risques concurrents qui affectent les associations entre les facteurs de risques et les résultats.