PubMed-fre:31467681 JSONTXT

Contexte: Des études récentes ont démontré qu’il était possible de prédire les fractures chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) avec une mesure de la densité minérale osseuse (DMO) surfacique par absorptiométrie biénergétique à rayons X (DXA). On ignore cependant si la valeur prédictive de la DMO est améliorée par l’analyze des biomarqueurs des troubles minéraux et osseux associés à l’IRC (TMO-IRC) ou des facteurs de risque cliniques. Nous avons émis l’hypothèse que, dans une cohorte choisie de patients suivis en clinique d’IRC, la combinaison des scores T et des marqueurs biochimiques optimiserait la discrimination des fractures par rapport à l’utilization de la DXA seule. Objectif: L’étude visait à établir un lien entre la DMO, les biomarqueurs des TMO-IRC et le risque de fractures chez les patients présentant un débit de filtration glomérulaire (DFG) de catégories G3a à G5 selon la classification du KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Type d’étude: Étude rétrospective. Cadre: Les patients ont été recrutés à la clinique multidisciplinaire d’IRC de l’hôpital général de Régina (Canada). Sujets: Ont été inclus les 374 patients ayant passé un test d’imagerie DXA entre le 31 janvier 2001 et le 31 janvier 2010 lors de leur aiguillage vers le program multidisciplinaire d’IRC de Régina. Les patients ont été suivis sur une période de cinq ans. Méthodologie: Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 374 patients consécutifs examinés par DXA à leur admission au program. La DMO surfacique et les scores T et Z ont été mesurés au rachis lombaire, à la hanche totale, à la moyenne des cols fémoraux droit et gauche, et au tiers du radius. On a recueilli les caractéristiques démographiques des patients, les données sur les marqueurs biochimiques transversaux du métabolisme minéral et les fractures subies (recensées à l’aide d’un questionnaire d’auto-déclaration et par consultation des dossiers médicaux électroniques et des registres de facturation des médecins). Nous sommes parvenus à rassembler des données sur huit variables des onze de l’outil FRAX (Fracture Risk Assessment tool). Résultats: Dans notre cohorte, 14,3 % des patients avec un DFG de catégorie G3a-G3b, 15,7 % des patients avec un DFG de catégorie G4 et 19,7 % des patients avec un DFG de catégorie G5 ont subi une fracture clinique au cours de la période d’étude. Dans l’analyze multivariée, chaque déclin d’un point d’écart-type au score T de la DMO à la hanche a été associé à une augmentation significative du risque de fracture (RR = 1,46; IC 95 %: 1,12-1,89). L’ajout des marqueurs des TMO-IRC et des facteurs de risque cliniques n’a pas contribué davantage au modèle. Une faible DMO s’est avérée le seul facteur de risque indépendant de subir une fracture chez les patients atteints d’IRC. Limites: Les fractures ont été identifiées à partir des dossiers administratifs et par auto-déclaration des patients. Nous n’avons pas procédé à l’imagerie de la colonne vertébrale pour confirmer les fractures vertébrales morphométriques. Nous n’avons pas été en mesure de rassembler les onze variables du score FRAX ni les informations sur l’origine ethnique des patients. Les registres de facturation ne nous ont pas permis d’établir le site de la fracture (hanche, rachis ou autre). Les taux initiaux d’excrétion de l’albumine n’ont pas été mesurés. Le traitement de l’ostéopathie sous-jacente à l’aide d’agents pharmacothérapeutiques pourrait avoir atténué le risque de fracture des patients et ainsi, sous-évalué l’association entre la DMO et de futures fractures. Conclusion: Nos résultats confirment que la DMO est prédictive du risque de fractures. L’ajout des paramètres transversaux des TMO-IRC et des facteurs de risque cliniques à la mesure de DMO n’en a pas amélioré la valeur prédictive. Des études prospectives devraient examiner l’intérêt des marqueurs biochimiques longitudinaux pour améliorer l’évaluation du risque de fracture.