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CONTEXTE: L'issue des traitements dispensés dans les services de traumatologie d'urgence varie substantiellement d'une province canadienne et d'un centre de traumatologie à l'autre. Notre but était d'établir des valeurs de référence pour suivre la mortalité et la durée des séjours hospitaliers en traumatologie au Canada.
MÉTHODES: Les paramètres ont été sélectionnés à partir des données du Registre national des traumatismes concernant les grands polytraumatisés admis dans tout centre de traumatologie de niveau I ou II au Canada et selon les catégories de patients suivantes : traumatisme crânien isolé (TCI), traumatisme thoraco-abdominal isolé, traumatisme plurisystémique fermé, âge de 65 ans ou plus. Nous avons évalué la validité prédictive à l'aide de critères discriminants et de paramètres d'étalonnage et nous avons procédé à des analyses de sensibilité pour évaluer l'impact du remplacement de méthodes analytiques complexes (imputation multiple, estimations par contraction des coefficients et modélisation flexible) par des modèles simples applicables à l'échelle locale.
RÉSULTATS: Le modèle d'ajustement du risque de mortalité s'est révélé doté d'un pouvoir discriminant et d'un étalonnage excellents (aire sous la courbe de la fonction d'efficacité du récepteur [ROC] 0,886, test de Hosmer-Lemeshow 36). Le modèle d'ajustement du risque pour la durée du séjour hospitalier a permis de prédire 29 % de sa variation. De plus, les rapports observés:attendus pour la mortalité et la durée moyenne des séjours hospitaliers générés par un modèle analytique simple ont été en étroite corrélation avec les rapports générés par les modèles analytiques complexes (r > 0,95, κ pour valeurs aberrantes > 0,90).
CONCLUSION: Nous proposons des valeurs de référence canadiennes qui peuvent être utilisées pour faire le suivi de la qualité des soins dans les centres de traumatologie canadiens à l'aide d'un simple programme Excel (voir les annexes, accessible à l'adresse canjsurg.ca). Le programme peut être appliqué à l'aide des données des registres de traumatologie locaux à la condition qu'au moins 100 patients y soient accessibles pour analyse.
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