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MISE EN CONTEXTE: Malgré l’absence d’avantages probants pour la santé des patients et en dépit de coûts plus élevés liés à la dialyse, la décision d’amorcer un tel traitement au moment où la fonction rénale du patient est encore relativement élevée (dialyse hâtive) est en forte hausse depuis une vingtaine d’années au Canada et partout dans le monde. Toutefois, les lignes directrices canadiennes publiées en 2014 à ce sujet recommandent plutôt de retarder le démarrage de la dialyse.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE: Cette étude a pour but d’évaluer l’efficacité et la sécurité d’une intervention au niveau de l’application des connaissances qui favoriserait le démarrage tardif de la dialyse chronique dans la pratique.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE: Il s’agit d’un essai clinique randomisé en deux groupes parallèles avec échantillonnage par grappes (clusters). Cinquante-cinq cliniques multidisciplinaires traitant des patients en insuffisance rénale chronique et provenant de partout au Canada participent à l’étude.
PATIENTS: L’étude porte sur des patients adultes suivis par un néphrologue depuis plus de trois mois et ayant démarré la dialyse au cours de la période de suivi.
MESURES: Les données recueillies seront mesurées au niveau des patients et analysées par regroupement (clusters). Les paramètres de démarrage pour chaque début de dialyse seront établis par la consultation du registre canadien des insuffisances et des transplantations d’organes (RCITO). Les issues primaires sont i) la proportion de patients qui auront démarré la dialyse avec un débit de filtration glomérulaire estimé de plus de 10,5 mL/min/1,73 m2 (dialyse hâtive); ii) la proportion de patients pour lesquels l’amorce aura été faite au cours d’une hospitalisation ou lors d’une admission aux urgences. Les issues secondaires qui seront mesurées incluent : le taux de variation dans le moment du démarrage de la dialyse, le taux d’hospitalisations, le nombre de décès et les coûts associés aux soins prédialyse (lorsque l’évaluation est possible). On voudra également établir un rapport trimestriel des nouveaux cas de démarrages de dialyses, et savoir à quel point les éléments de transmission des connaissances seront acceptés dans la pratique.
MÉTHODOLOGIE: Nous avons randomisé 55 cliniques multidisciplinaires en traitement de l’insuffisance rénale (clusters) au Canada à recevoir, ou non, une intervention de transmission des connaissances portant sur les lignes directrices Canadiennes du démarrage de la dialyse. L’intervention consiste en une visite médicale individuelle où l’information pertinente et des outils pédagogiques, tant pour le patient que pour le médecin traitant, sont distribués. Le suivi est assuré par rétroaction et par des vérifications ponctuelles (audits). Les groupes contrôles sont quant à eux mis au fait des nouvelles recommandations sans toutefois recevoir d’outils pédagogiques ni être soumis à la diffusion active de l’information. Nous émettons l’hypothèse que la proportion de dialyses hâtives diminuera au sein des cliniques ayant été randomisées dans le groupe où une intervention sera effectuée.
LIMITES DE L’ÉTUDE: La première limite consiste en la possible diffusion passive des nouvelles lignes directrices uniquement par voie de publication. En outre, les biais liés à la survie et au délai d’exécution favorisent les démarrages tardifs de dialyse.
CONCLUSION: Une intervention réussie au niveau de la transmission des connaissances contribuera à réduire le nombre d’amorces de dialyse hâtives. Dès lors, on peut penser que cela aura une incidence sur les coûts reliés à cette procédure et des avantages pour la santé des patients. Enfin, cette étude pourrait constituer un cadre favorable pour procéder à l’évaluation et à la diffusion de futures lignes directrices.
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