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Abstract
公共财政对卫生投入增加 医改期间，政府和社会卫生支出加快。卫生 总费用占国内生产总值(GDP)的比例从2009 年的5.03%增加到2017年的6.36%，但2000年 到2008年期间，这个比例没有变化(2000 年为4.57%， 2008年为4.55%)。图1是2000 年到2017年的卫生总费用，政府卫生支出和 社会卫生支出的增长速度明显高于个人卫生 支出。2000-2005年，个人卫生支出占比高 于50%；2006-2008年，个人卫生支出占比 40%～49%；2009-2017年，个人卫生支出 占比不断下降，从2009年的37%下降到2017 年的28%%。 1 2000年到2006年间，政府卫生 支出每年平均增长(100～200)亿；2009 年到2017年间，政府卫生支出每年平均增 长(1000～1500)亿。 1 社会卫生支出增加 较快，2017年占到卫生总费用的42%。 1 社会 卫生支出在2010年超过个人卫生支出，政府 卫生支出在2015年超过个人卫生支出。 政府新增卫生投入向贫弱地区倾斜。在 低收入地区，80%的新农合资金来自政府资 金支持，一半来自中央政府，一半来自地方 政府。低收入地区基本公共卫生服务均等化 的资金全部来自政府补助。 1 11 通过医改， 城乡居民基本医疗保险实现全民覆盖，基 本公共卫生服务均等化制度也覆盖了全体 居民。持续增加的政府投入是实现基本医 疗保险制度和基本公共卫生服务均等化制 度全民覆盖的关键。 卫生服务可及性改善，健康差距缩小 基本医疗保险制度建立前，很高比例的患者 主要因为经济困难应就诊而未就诊。2003年 和2008年，在医生建议住院的患者中，应住 院而未住院的比例下降了4.5%(从2003年的 29.6%下降到2008年的25.1%)。 12 2008年到 2013年，这个比例下降了6% (图2)。 12 因 经济困难原因应住院而未住院的比例从2008 年的17.6%下降到2013年的7.4%。 12 门诊服 务应就诊未就诊的变化出现同样的趋势。 基本医疗保险制度全民覆盖，以及卫生服 务供给水平的提高，是卫生服务可及性改 善的重要原因。 13 提高健康公平性是医改的重要目标之 一。中国在健康改善方面已经取得了很 好的进展。图3是不同收入省份孕产妇死 亡率的变化趋势。医改期间，不同收入 省份孕产妇死亡率的差距出现了缩小的 趋势。城乡孕产妇死亡率也出现了缩小的 趋势。2000年到2008年，孕产妇死亡率的 平均差距为28/10万；2009年到2017年， 孕产妇死亡率的平均差距为2.3/10万。 1 婴 儿 死 亡 率 城 乡 差 距 也 在 缩 小 。 2 0 0 0 年，婴儿死亡率城乡差距是25.2‰ (农 村37‰，城市11.
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