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10247^赖巍*2018-11-2122:06:47*患者曹芷涵,女,5岁4月,因“高处坠落伤后意识障碍2h”入院.患儿约今日下午四点钟左右从高约12m地方坠落,当场意识不清,不省人事,家属送入我院急诊科行颅脑CT示“颅骨多发骨折,左侧额颞顶硬膜下血肿,头皮血肿”,给予抢救治疗,并转入我科,我科急诊以脑外伤收入起病以来,患者神志昏迷,未进食,大小便未解,体力下降,体重无明显变化.查体神志昏迷,双侧瞳孔不等大左侧瞳孔4mm,右侧瞳孔3mm,光反射消失右侧头皮肿胀并挫伤出血,双肺呼吸音粗,腹部平软,压痛及反跳痛不配合辅助检查我院急诊科行颅脑CT示“颅骨多发骨折,左侧额颞顶硬膜下血肿,头皮血肿”,胸腹部CT未见明显异常(未见报告)综上初步诊断重型颅脑损伤1左额颞顶硬膜下血肿,2.脑疝3颅骨多发骨折,4颅底骨折,5头皮挫裂伤诊疗计划1、向患者及家属交待病情及注意事项.2、向上级医生汇报患者病情.3、完善入院常规等检查.4、完善术前检查,拟急诊手术.患儿送入手术室后,突发心跳骤停,立即予积极抢救,但患儿生命征不平稳,无法进行手术治疗,与家属沟通病情后,家属不同意手术,予送入儿科ICU维持生命征等抢救治疗.
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