PubMed-spa:26400385 JSONTXT

Marco de referencia: El Programa Nacional Revisado contra la Tuberculosis en Pondicherry, en la India, cuenta con capacidad técnica para realizar pruebas diagnósticas moleculares.Objetivo: Determinar las tasas de abandono anterior al diagnóstico y antes de comenzar el tratamiento y analizar sus causas, en pacientes con presunción clínica de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR).Método: En el presente estudio se utilizaron métodos mixtos; el componente cuantitativo consistió en un análisis retrospectivo de cohortes, a partir de los expedientes de todos los pacientes atendidos con presunción diagnóstica de TB-MDR entre octubre del 2012 y septiembre del 2013. El componente cualitativo incluyó entrevistas exhaustivas a informantes clave que participaban en la gestión programática de los servicios de tuberculosis farmacorresistente.Resultados: En los 341 pacientes con presunción diagnóstica de TB-MDR, que cumplían las condiciones del estudio, se observó una tasa de abandono anterior al diagnóstico del 45,5% (155/341) y un abandono anterior al comienzo del tratamiento del 29% (2/7). Fue menos probable que se practicaran las pruebas diagnósticas en los pacientes con TB extrapulmonar (RR = 2,3), coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y TB (RR = 1,7), en los pacientes registrados de octubre a diciembre del 2012 (RR = 1,3) y los pacientes detectados en un centro de atención primaria o secundaria (RR = 1,8). Los aspectos que surgieron durante el análisis cualitativo fueron ‘la falta de un mecanismo sistemático de seguimiento de los pacientes remitidos para cultivo y pruebas de sensibilidad a los medicamentos’, ‘la ausencia de un servicio de mensajería que transporte las muestras de esputo’, ‘la falta de conocimientos y de apropiación del trabajo en los miembros del personal del sistema de salud general’, ‘el desabastecimiento de los estuches diagnósticos’ y ‘el incumplimiento por parte de los pacientes’.Conclusión: Pese a la introducción de las técnicas de diagnóstico molecular, persisten dificultades operativas en la detección de la TB-MDR que precisan atención urgente.