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Il nostro obiettivo è stato quello di valutare i pattern di recidiva dei carcinomi della laringe e dell'ipofaringe dopo chemioradioterapia, e le opzioni chirurgiche per un trattamento di salvataggio, con particolare attenzione ai pazienti anziani. Sono stati valutati retrospettivamente tutti i pazienti sottoposti a chemioradioterapia per carcinoma dell'ipofaringe e della laringe dal 1990 al 2010, trattati presso un policlinico universitario. Le principali misure dell'outcome sono state la sopravvivenza e il tasso di complicanze dei pazienti sottoposti a chirurgia di salvataggio. Sono stati valutati i fattori predittivi per la chirurgia di salvataggio nei pazienti con recidiva locoregionale dopo fallimento radiochemioterapico. È stata infine eseguita una revisione della letteratura. Dei 136 pazienti inclusi nello studio, 60 hanno avuto una recidiva locoregionale e 22 di questi sono stati sottoposti a chirurgia di salvataggio. 15 pazienti sono stati sottoposti a una laringectomia totale con svuotamento e 7 pazienti sono stati sottoposti solo a svuotamento laterocervicale. Nel gruppo dei 60 pazienti con recidiva di malattia, i fattori predittivi per la chirurgia di salvataggio emersi all'analisi multivariata sono stati l'età inferiore a 59 anni (p = 0,036) e la localizzazione laringea rispetto a quella ipofaringea (p = 0,002). La percentuale di complicanze registrata è stata del 68% (14% maggiori e 54% minori), con il 23% di fistole. Nei pazienti soggetti ad abuso di sostanze alcoliche si è registrata una maggiore quantità di complicanze relative alla ferita chirurgica (p = 0,04). Il controllo di malattia a 5 anni è stato del 35%, la sopravvivenza è stata del 27% e la sopravvivenza cancro specifica è stata del 35%. La sopravvivenza mediana per i 38 pazienti non sottoponibili a chirurgia di salvataggio è stata di 12 mesi. Per i pazienti nei quali si è ottenuto un controllo di malattia la sopravvivenza a 5 anni è stata del 70%. Per i pazienti sottoposti a chirurgia di salvataggio l'età non ha rappresentato un fattore predittivo né della sopravvivenza né del tasso di complicanze. In conclusione dopo due anni di followup dalla chemioradioterapia è stata diagnosticata una recidiva locoregionale nel 40% dei pazienti. Un terzo è stato sottoposto a chirurgia di salvataggio con una sopravvivenza cancro specifica a 5 anni del 35% e un 14% di complicanze maggiori. I pazienti anziani, selezionati per la chirurgia di salvataggio, hanno avuto un tasso di sopravvivenza e di complicanze maggiori sovrapponibili a quelli dei pazienti più giovani.
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