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PubMed-chi:31613412 JSONTXT

妊娠11-13周有两个活胎的双胎妊娠的结局 目的: 报告和比较妊娠11-13周有两个活胎的双胎(DC)、单绒毛膜双胎(MCDA)和单绒毛膜单胎(MCMA)的双胎妊娠的妊娠结局,并检查内镜激光手术治疗严重双胎输血综合征(TTTS)和/或选择性胎儿生长受限(sFGR)对MCDA双胎结局的影响。 方法: 这是对2002年至2019年间在妊娠11-13周接受常规超声检查的双胎妊娠前瞻性收集数据的回顾性分析。在没有重大异常的妊娠中,我们比较了DC、MCDA和MCMA双胞胎的总体存活率、妊娠< 24周时的胎儿丢失率、妊娠>24周时的围产儿死亡率、妊娠< 37周和< 32周时的分娩率以及出生体重<第五百分位数。 结果: 6225名双胎妊娠的研究人群中有两个活胎,妊娠11-13周且无重大异常,包括4896名(78.7%) DC、1274名(20.5%) MCDA和55名(0.9%) MCMA双胎。在DC双胞胎中,所有胎儿在妊娠< 24周时的丢失率为2.3%;这一比率在MCDA双胞胎(7.7%;相对风险 (RR),3.258;95%CI,2.706-3.923)中更高,在MCMA双胞胎(21.8%;RR,9.289;95%CI,6.377-13.530)中更是如此。在DC双胞胎中,24周时存活的所有双胞胎中>24周时的围产期死亡率为1.0%;这一比率在MCDA双胞胎(2.5%;RR,2.456;95%CI,1.779-3.389)中更高,在MCMA双胞胎中更是如此(9.3%;RR,9.130;95%CI,4.584-18.184)。在DC双胞胎中,在至少有一个活产双胞胎的妊娠中,小于37周的早产率为48.6%; MCDA双胞胎的这一比率更高(88.5%;RR,1.824;95%CI,1.760-1.890),MCMA双胞胎更是如此 (100%; RR, 2.060; 95%CI, 2.000-2.121). 在DC双胞胎中,小于32周的早产率为7.4%;MCDA双胞胎的这一比率更高(14.2%;RR,1.920;95%CI,1.616-2.281),在MCMA双胞胎中更是如此 (26.8%; RR, 3.637; 95%CI, 2.172-6.089).在至少有一个活产双胞胎的DC双胎妊娠中, 所有活产双胞胎中小于胎龄儿的比率为31.2%,在MCDA双胎中这一比率更高(37.8%;RR,1.209;95%CI,1.138-1.284);在MCMA双胞胎中,这一比率没有显著差异(33.3%;RR,1.067;95%CI,0.783-1.455)。Kaplan-Meier分析显示,在妊娠12至< 24周的时间间隔(对数秩检验,两者均< 0.0001)和>24至38周的时间间隔(对数秩检验,两者均< 0.0001),MCDA和MCMA双胞胎的存活率与DC双胞胎相比有显著差异。在127例(10.0%) MCDA双胎妊娠中,对TTTS和/或sFGR的胎儿进行了子宫内膜间沟通胎盘血管的激光内窥镜消融,其中111例在< 24周时进行了手术;62例(55.9%)双胎存活,25例(22.5%)单胎存活,24例(21.6%)无存活者。在极端假设下,如果在这些病例中不进行激光手术, 所有胎儿都会死亡,MCDA双胞胎在妊娠<24周时的总胎儿丢失率将为13.5%。 结论MCDA双胎妊娠<24周胎儿丢失率、24周以上围产儿死亡率及早产率均高于DC双胎,MCMA双胎的早产率高于DC双胎。在MCDA双胞胎中,早期TTTS和/或sFGR的胎儿通过内窥镜激光手术可能降低了胎儿丢失率。这些数据将有助于就父母怀孕的可能结果向他们提供咨询,并有助于确定监控和干预不同类型双胎妊娠的策略。版权所有 © 2019 ISUOG. John Wiley & Sons Ltd.出版.

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