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Aujourd'hui, les responsabilités pour le soutien programmatique, technique et financier des programmes de santé sont de plus en plus souvent transférées de donateurs extérieurs aux gouvernements. Les programmes liés à la planification familiale, au virus de l'immunodéficience humaine, aux vaccinations, au paludisme et à la tuberculose ont déjà amorcé ce type de transition, qui constitue un processus difficile et souvent politique. Partout où des programmes et services ciblant des populations vulnérables sont principalement financés par des donateurs, le futur post-transition est incertain. La sur-dépendance à des donations externes traduit souvent un engagement politique national limité. Or, un engagement limité (qui se manifeste fréquemment par la persécution de groupes vulnérables) crée un risque pour les individus mais aussi pour l'efficacité et la pérennisation des programmes de santé. Selon nous, pour des raisons liées aux droits de l'homme, au contrat social et à la rentabilisation des programmes de promotion, prévention et traitement de santé, il est crucial que les gouvernements soutiennent les services de santé destinés aux populations vulnérables, pendant et après cette transition qui affecte les sources de financement. Même si les organisations de la société civile peuvent être utiles, en s'engageant auprès des acteurs gouvernementaux et en faisant pression pour changer les normes sociales et promouvoir des mécanismes de responsabilisation, elles sont parfois entravées dans leur action par des facteurs économiques, politiques et sociaux. Les populations vulnérables doivent être activement impliquées dans la planification et la mise en œuvre de la transition des sources de financement pour que leurs voix et leurs besoins soient pris en compte et pour créer une plate-forme qui améliore la visibilité et la responsabilisation. À l'heure où ce type de transition s'étend à tous les domaines sanitaires mondiaux, la tenue de débats transparents sur la création et le maintien de l'engagement politique en faveur des services de santé destinés aux populations vulnérables devient un enjeu essentiel en termes de respect des droits de l'homme.
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