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OBJET DE L’ÉTUDE: L’élaboration sur mesure d’un schéma posologique d’immunosuppression requiert des outils adaptés et non invasifs de contrôle systématique à la suite de la greffe, étant donné l’inefficacité des normes cliniques actuelles en ce qui a trait à la créatininémie et à la protéinurie dans la détection des rejets subcliniques. L’objet de cette étude sont les suivants: (i) illustrer la raison d’être d’un contrôle de la réponse immunitaire à la greffe allogénique, (ii) déterminer les étapes clés visant à transposer un biomarqueur du laboratoire au chevet du patient, et (iii) présenter un aperçu des biomarqueurs prometteurs dans le rejet cellulaire.
SOURCES D’INFORMATIONS: PubMed.
CONCLUSION: Les études prospectives, multicentriques et comparatives récentes ont fait considérablement progresser l’élaboration de biomarqueurs en permettant l’évaluation adéquate de nombre d’entre eux, capables de détecter le rejet de greffe allogénique. Ces études démontrent que les chimiokines urinaires CXCR3 (c.-à-d. CXCL9 et CXCL10) sont parmi les biomarqueurs les plus prometteurs dans la détection d’inflammation subclinique : elles augmentent jusqu’à 30 jours précédant un rejet aigu prouvé par biopsie, leur nombre diminue en réponse à la thérapie antirejet et elles ont des qualités pronostiques importantes dans l’apparition subséquente de dysfonctions. Les chimiokines urinaires CXCR3 se mesurent grâce à la méthodologie ELISA, simple et efficiente, et dont la mise en œuvre peut se faire sans tarder dans les laboratoires cliniques.
LIMITES DE L’ÉTUDE: Plusieurs études sur les biomarqueurs ont pour sujets des groupes de patients soigneusement choisis, et sont exemptes de biopsies de surveillance qui permettraient de classifier avec justesse les greffes saines. Peu d’études de validation ont été effectuées sur des échantillons de patients non sélectionnés et consécutifs dans le but de représenter la classification du rendement au sein de la population.
RÉPERCUSSIONS: À la lumière de ces données, il importerait d’entreprendre des essais prospectifs d’intervention afin de déterminer si les stratégies de contrôle suivant la greffe et basées sur les chimiokines sont susceptibles d’améliorer les résultats de la greffe rénale allogénique à long terme. Cette dernière étape sera nécessaire afin de transposer les nouveaux biomarqueurs du laboratoire au chevet du patient.
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